【三總婦幼天地】掌握兒童身高體重評估關鍵，過重過輕都不好，均衡飲食與規律運動，確保健康成長，提升自信與生活品質
為何孩子的身高、體重以及身體質量指數等數據如此重要？因為兒童過重或過輕都可能對健康產生深遠影響。體重過輕的孩子可能面臨營養不良、免疫力下降、生長遲緩等風險；而體重過重的孩子可能因肥胖增加罹患代謝綜合症、心血管疾病的機率。
兒童生長發育基本目標
在幼童期，兒童身高的生長速度較快。從4歲到青春期開始前，平均每年應長高4公分以上。定期記錄孩子的身高百分位，若持續低於同年齡兒童的第3百分位或一年長不到4公分，建議至兒童內分泌科門診進一步評估。
生長遲緩的定義如下：
．體重對應的生長曲線低於第3百分位。
．體重在6個月內下降兩個百分線（例如：從第85百分位下降至第15百分位）。
兒童體重過輕
有些家長主訴孩子體重偏輕，經檢查發現發展正常，主要問題是孩子「不肯吃飯」，一餐需要耗費一、兩個小時，因此，來診詢問是否需要開胃的藥，或是檢查其他健康問題。根據台灣兒科醫學會臨床指引，兒童餵食困難明確定義為18歲以下，外觀看起來健康但餵食困難，情況持續一個月以上。通常孩童可能同時有以下一種以上的問題需克服，包含：
1.具有潛在病症。
2.父母過度擔心；實際上，孩子的營養攝取已足夠。
3.精力充沛但胃口有限。
4.選擇性挑食。
5.畏懼進食。
6.被忽視。
醫師會評估這些問題的成因、父母與孩子的個別需求。詢問父母雙方的身高、兒童出生史、是否有急慢性病症等？主要照顧者及家庭支援系統、經濟狀況、兒童餵食情形、食物攝取量多寡。治療策略包括飲食行為矯正、營養介入，或依照病因開立藥物，衛教家長基本餵食原則：
．用餐時避免干擾，讓孩子專心吃飯。
．訂定用餐時間與規則，但讓孩子決定吃多少。
．避免過多零食，每餐間隔3～4小時。
．尊重孩子對於新食物的抗拒，與孩子共享美食。
．適度運動，促進食欲。
兒童體重過重與肥胖
兒童肥胖的定義依年齡（2～18歲）BMI百分位判定：超過第85百分位為過重，超過第95百分位為肥胖。
對於健康的影響，包括：體重過重與肥胖增加罹患心臟病、糖尿病、代謝症候群、非酒精性脂肪肝、性早熟等風險。相對於正常體重兒童，肥胖兒童可能面臨心理挑戰，包括焦慮、憂鬱、自尊心下降及社交問題。
所以，對過重或肥胖兒童的篩檢包括：評估有無代謝性疾患、血脂異常、肝功能異常、高尿酸血症，接受糖尿病早期篩檢、肝臟超音波檢查。兒童脂肪肝雖較成人少見，但由於飲食精緻化及運動量不足，脂肪肝發生於體重過重兒童的比率亦逐漸上升。
然而，針對兒童脂肪肝治療，目前無核可的藥物，故治療目標首要是透過兒童飲食控制、適當熱量攝取、降低脂肪攝取、調整飲食攝取比例、控制體重增加。另外，逐步提升運動量，以及改善生活的不良習慣。持續3～12個月後若減重5～10%，能有效改善肝功能與組織學變化，以及其他代謝相關疾病。
至於適用於青少年體重控制的藥物，食藥署核准自費瘦瘦針（Liraglutide）：須年滿12歲、並經醫師詳細評估與監測，且僅作為均衡飲食與增加運動的輔助療法。
兒童飲食攝取的建議
為了讓孩子吃得營養又健康，從食材選擇到份量分配，家長可參考國健署公布的「我的餐盤」飲食指南。兒童營養攝取比率應有50～60%碳水化合物作為能量的來源，其他營養素如脂肪占20～30%，蛋白質約10～20%。簡易好記的口訣如下：
1.每天早晚一杯奶：每天飲用1～2杯240毫升乳品，補充鈣質和優質蛋白質。也可選擇無糖的優酪乳、起司等乳製品，減少調味乳使用。
2.每餐水果拳頭大：每天至少攝取兩份水果，以孩子一個拳頭的大小為準。果汁膳食纖維含量低，應儘量避免以果汁取代水果。
3.蔬菜比水果多一點：蔬菜的攝取應多於水果，提供膳食纖維、維生素與礦物質，也是益生菌的養分來源。
4.飯與蔬菜一樣多：全穀雜糧的攝取量應與蔬菜相當，外食時，可選擇紫米飯或糙米飯取代白米，減少精製麵包和點心的攝取。
5.豆魚蛋肉一掌心：建議每餐攝取一掌心大小的蛋白質食物，優先選擇植物性蛋白與白肉，適度攝取紅肉。
6.堅果種子一湯匙：每天約一湯匙堅果，提供不飽和脂肪酸、維生素E及多種礦物質。
做好兒童的健康與體重管理，不僅助於預防未來的健康問題，也能提升孩子的自信心與生活品質。均衡的飲食與規律運動是健康的基石，這些良好習慣應從家庭生活開始培養。健康的飲食及生活是給孩子一輩子的禮物，讓我們共同努力，為孩子創造健康快樂的未來！
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
江哲銘醫師
現任／三軍總醫院兒童腸胃科主治醫師
經歷／三軍總醫院小兒部住院醫師．台灣大學附設醫院小兒腸胃科研修醫師
學歷／國防醫學院醫學系．國防醫學院醫學科學研究所博士班
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