子宮鏡兼具診斷與治療，雖是普遍常見的婦科手術，仍應慎選專業醫師並做好術前溝通
透過細小的光學儀器，經身體各部位、管道進入體內，以觀察身體內部狀況，稱為「內視鏡檢查」，是臨床上很常見的檢查方式。而依據器官特性不同，又分為胃鏡、大腸鏡、膽管鏡、膀胱鏡、子宮鏡等等。
台灣婦產科醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部部長黃建霈指出，子宮鏡是常見的婦科檢查，與超音波隔著肚皮的切面檢查相比，子宮內部在子宮鏡下可直接目視，特別是針對不孕症患者，醫師藉由子宮鏡直接觀察子宮內的環境，確認是否有影響胚胎著床的狀況，好據以做適當的處置，提高成功懷孕的機率。
子宮鏡既用於診斷檢查．也用於治療
事實上，子宮鏡不只做為診斷檢查之用，也用於治療，黃建霈秘書長說明如下：
診斷檢查
觀察子宮內膜狀況，診斷是否有子宮腔沾黏病變、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、確認出血原因等。
有條件執行子宮鏡檢查
子宮鏡檢查，一般用於第二線，也就是在進行子宮鏡檢查前，醫師會先安排適當的理學檢查或影像檢查後，如有下列情況，通常才會建議病人接受子宮鏡檢查，健保也才會給付：
．停經前之異常子宮出血。（應先排除懷孕、子宮頸病變並經適當藥物治療無效時）
．停經期／後子宮出血或持續子宮分泌物。
．超音波檢查懷疑子宮腔內腫瘤或息肉者。
．影像檢查疑子宮內異物或避孕器殘段。
．影像檢查疑子宮腔內殘留流產後胚胎組織。
．避孕器移位。
．影像檢查懷疑子宮畸形或子宮腔結構異常者。
．影像檢查懷疑子宮內膜增生或子宮內膜癌。
．不孕症之檢查。（應有合理臨床適應症而非常規檢查）
．重複人工生殖治療失敗者。
．習慣性流產者。
．疑有子宮腔內粘黏並計畫懷孕者。
．子宮鏡手術或藥物治療後的追蹤檢查。
．對子宮內膜增生或子宮內膜癌病人進行生育保留治療的追蹤。
．特殊病人情況，依醫師臨床判斷視醫療準則決定。
治療
確認患者的子宮腔內病變必須處理時，醫師會建議以子宮鏡手術切除，適應症包括：子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮腔黏連分離、子宮中隔、子宮內膜增生、清除殘餘的胎盤組織等等。
黃建霈秘書長補充，子宮肌瘤的處理方式有很多種，若肌瘤小於3公分，且位置緊鄰或突出於子宮內膜，可採用子宮鏡手術切除，既沒有傷口，也縮短復原時間。
子宮鏡分類
子宮鏡可依功能、軟硬度或器械類型區分類別：
依功能分類
因應檢查或治療的不同用途，子宮鏡種類分為兩類：
．診斷型子宮鏡：主要用於診斷目的，管徑較細，也可不需要麻醉或局部麻醉即可。
．手術型子宮鏡：可以利用內視鏡上的器械進行手術治療，管徑較粗，通常需要麻醉。
依軟硬度分類
依管子的軟硬度區分：
．軟式子宮鏡：管徑較細，柔軟可彎曲。通常用於診斷性檢查，可不需麻醉。檢查過程較舒適，但無法進行複雜的手術。
．硬式子宮鏡：管徑較粗，硬度較高，又可再區分「細管徑」或「粗管徑」，視野清晰度不同。用於診斷和手術治療，通常需要麻醉。可進行更精確和複雜的手術操作，如：細管徑可切除息肉，粗管徑可切除息肉和肌瘤。
依器械類型分類
隨著子宮鏡技術不斷進步，搭配器械有所不同：
．傳統子宮鏡：搭配電刀進行切割，適用於子宮肌瘤、子宮內膜息肉等病灶的切除，但有些許可能對子宮內膜造成熱傷害，增加術後併發症風險。
．新式子宮鏡：搭配冷刀進行切割，冷刀又分為螺旋刀、剪刀和線圈冷刀等不同類型。較不會對子宮內膜造成熱傷害、適用於較小病灶。
子宮鏡優勢與常見副作用
黃建霈秘書長指出，整體而言，子宮鏡的優點在於可直接觀察子宮腔內部，以進行更為準確的診斷，必要時，同步完成治療。若做為手術之用，屬於微創手術，一般在門診也可執行，無腹部傷口，疼痛小、恢復快。不過，像子宮肌瘤切除等較易出血的手術，建議術後住院一天觀察。
雖然子宮鏡算是一種有效且安全的檢查與手術方式，但他強調，「所有手術都可能存在風險，即使風險低，並不表示零風險」，子宮鏡依然可能存在副作用，常見的副作用包括：
輕微出血
檢查或手術後，陰道可能會有少量出血，一般多在幾天內消失，黃建霈秘書長提醒，「如果出血量與月經期最多的那一天相比，有兩至三倍之多，請儘速回診」。
腹部絞痛
類似經痛的感覺，可服用止痛藥緩解，通常在術後幾天內消失。
噁心、嘔吐
若使用全身麻醉，可能會出現噁心或嘔吐的副作用，但在麻醉藥物消退後，噁心嘔吐感多會消失。
至於感染、子宮穿孔、出血過多、麻醉過敏等副作用較為罕見，他表示，「若是由專精的醫師執行手術，有助降低發生副作用的風險。若有異常狀況，請立即就醫，如：大量陰道出血、劇烈腹痛、發燒或寒顫、陰道分泌物有異味、嚴重頭暈或昏厥等。即使沒有不適，也不忘在術後一週應回診確認狀況」。
檢查要注意
進行子宮鏡檢查的時間該如何安排？黃建霈秘書長指出，「通常安排在無陰道出血時，若有陰道炎，則應延後進行，避免感染」。如子宮有大量出血，可能影響視野，也是相對不宜進行手術的情況。
另外，萬一預計手術時間較長，會放置尿管，做為引流尿液之用。雖然子宮鏡用於檢查時，未必一定要麻醉，黃建霈秘書長表示，「如果真的很怕痛，還是可以與醫師討論是否可給予麻醉藥物」。
子宮鏡手術普遍．但醫師經驗很重要
在婦科手術中，子宮鏡算是普遍常見的手術，黃建霈秘書長以任職的馬偕婦產科為例，「一天約有8～10台」。
普遍的手術為何偶有一些如「水中毒」或「刺穿子宮」的憾事發生？原來在子宮鏡手術過程中，為了方便醫師觀察和操作，會灌注液體以撐開子宮腔，灌注的液體可能經由子宮內膜的血管吸收進入血液循環，萬一吸收的液體量超過身體的排除能力，就會導致「水中毒」，黃建霈秘書長表示，「現在改以雙極電燒手術並使用生理食鹽水灌注，已大大地減少了水中毒風險」。還有因應產生電燒造成周邊組織熱傷害的問題，現有冷刀可選擇」。
至於「刺穿子宮」則大多發生在較困難的個案，或是操作不當時發生的問題。
儀器進步固然可減少部分問題的發生，可是醫師的經驗值仍是手術的重中之重！黃建霈醫師秘書長強調，「即使子宮鏡執行普遍常見，但變數也不少，再加上醫師的技術與個案的複雜度不同，有時是可能出現不在預期內的不好結果」。
他表示，「目前婦產科專科醫師的訓練中，要求參與子宮鏡檢查病例20例以上，如果認真觀摩及參與，應該能累積相當經驗。一位受過良好訓練的醫師，應有能力處理80～90%的問題」。
黃建霈醫師秘書長強調，「醫師的臨床技術能力需要時間的淬鍊，認真做手術，在乎每一個細節，有助降低手術的風險，而這也會成為醫師的口碑」。例如：一般子宮鏡手術大約在半小時內可完成，過程中，必須嚴密監測灌注和流出的液體量，確保平衡，也要監測患者的生命體徵。如超過1小時或更久，表示手術有較高的困難度，風險也增加。
子宮鏡手術前應多打聽多做功課．重大手術更要謹慎思考
他建議，患者有手術的需求時，多向信任的親朋好友打聽醫師的口碑。喜歡品嘗美食美酒的黃建霈秘書長笑說，「出國時，大家會想去名列《必比登推介》或《米其林指南》的餐廳，都會事先做功課，看CP值，再決定要去哪家餐廳。要接受手術時，也應該要多打聽、多做功課」。
另外，他建議，「在門診時，主動向醫師提出自身疑慮，看醫師的回答是否與自己想要的答案相符」。不可否認的，在健保給付偏低的狀況下，部分醫師會積極推薦自費項目，而讓患者心生疑惑「為何不用健保給付的項目」、「自費真的比較好嗎」，明明只想用健保就好，卻又不敢拒絕醫師……
黃建霈秘書長指出，「不論健保或自費的手術，都有其存在價值，不過，一位好的醫師，應該從病人的利益來思考——根據患者的狀況來判斷並給出最好的可行建議，才能讓病人獲得最大的好處」。畢竟以當前子宮鏡自費手術的金額來看，從3萬到20萬都有，差距之大，往往讓患者不知該如何選擇。
他提醒，「愈是大的手術或自費金額愈多的手術，愈需要謹慎決定，建議貨比三家，多聽聽不同醫師的意見」，就像你可能會聽到「沒有燒灼，沒有沾黏的問題」，但其實「沒有燒灼並不能保證不沾黏」；又或是「這樣的機型對懷孕沒有影響」，事實上，「並沒有證據顯示如此」。有醫師強力推薦自費項目給患者，也有醫師認為使用健保給付的就夠了，「醫師的判斷尺度不盡相同，多問，一定比較能問到適合自身的答案，若覺得怪怪的，就請再繼續找答案，除非已緊急」。務必與醫師充分溝通，了解相關風險和注意事項，才能為自己做出最適合的決定。
面對醫療界也難免存在的醫師力推各種自費項目的現象，黃建霈秘書長講了一句值得玩味的話，「對醫師來說，不同工具及手術，適合不同的個案或情況，如何運用存乎一心，選擇對了，問題自然迎刃而解，但如果以賺錢為優先考量，不適合的也勉強做，就常常會出問題」。
累積會員Q幣，天天換好禮👇 