自然產（NSD）&剖腹產（C/S）產前準備

因應自然產與剖腹產的不同，產前所做的準備各有差異，當然也有相同之處。

自然產（NSD）

適度運動 

茂盛醫院婦產科主治醫師陳彥宇指出，為了讓胎兒能從陰道娩出，骨盆肌肉會有所變化，最明顯的是恥骨聯合可擴張到1公分的大小，在這一刻到來前，身體分泌鬆弛素，讓孕媽咪的韌帶、關節與肌肉等，變得鬆弛而柔軟，增加彈性與延展性；而媽咪也應藉由適度運動，提升肌肉的力量與彈性，為順利生產做準備。

他建議，「媽咪以安全為前提下，量力而為進行運動。足月前，若擔心早產，散步是不錯的選擇；足月後，不妨積極一點」。

注意產兆

產兆包括落紅、破水與陣痛，但沒有一定的發生順序。陳彥宇醫師表示，破水一定要儘速到醫院；至於足月時的落紅，因子宮頸開始擴張時，子宮頸黏液會伴隨著一些血絲，「代表差不多可以進入待產了，如果只有一點落紅，可以不用急忙到醫院待產，但若出血量大且顏色鮮紅，不論有無陣痛，都應立即到院檢查，避免可能是前置胎盤或是胎盤早期剝離造成的出血」。

他強調，「產婦關心何時該到醫院待產，當出現『規律的陣痛』就應到醫院待產，即初產婦約每10分鐘2次，持續約1小時；經產婦每10分鐘痛1次，持續1小時」。

至於開幾公分或幾指，「留給醫護人員內診時才知道」。

剖腹產（C/S）

預約剖腹產日期

確定為計畫性剖腹產後，必須決定生產日期，陳彥宇醫師指出，「最適合的時間為妊娠38週至39週之間，一般多安排於38週時進行剖腹產」。若是先前有接受過腹部手術，為避免後期因子宮稱大而造成傷口裂開，或子宮在陣痛收縮時從以往的疤痕裂開，這時，剖腹產日期就會訂在預產期前兩至三週。

然而，計畫沒有變化快，有的產婦在預定剖腹產日期尚未到來前，就出現產兆，這時就儘快到醫院報到吧，再視狀況決定生產方式！

避免選擇半夜生產

不少產婦會請算命老師算「好日子」以決定剖腹產日期，陳彥宇醫師提醒，「千萬要避免指定凌晨時段生產，也就是醫院的大夜班（23:00〜08:00），因為這段時間的醫療人力，包括護理師與麻醉醫師、護理師，不像日班充足，無形中，等同讓自己與胎兒曝露在風險中，萬一臨時發生意外狀況，因人力不足恐有應變不及的的隱憂，進而影響了生產品質」，非上班日的假日亦然，為了平安生產，建議產婦選擇的「好日子」最好是非夜班時段為佳。

相同處

體重控制

陳彥宇醫師表示，對所有孕婦而言，不論最後以哪種方式生產，都應做好體重控制，避免讓胎兒太大，無法順利通過產道而不易順產，無形中也提高剖腹產的機率；即使剖腹產，也會因體內脂肪層過多，影響開刀的順暢度。

注意胎動變化

愈近預產期，愈不能輕忽胎動變化！陳彥宇醫師指出，尤其是有妊娠糖尿病的孕媽咪，妊娠38週後，不明原因造成的胎死腹中機率上升，因此，更要留意胎動變化。他建議，若對胎動有疑慮時，可選擇一時段（譬如晚上7點到8點）計算1小時內是否感受到至少3次胎動，若胎動變少，請務必儘快就醫。

自然產（NSD）&剖腹產（C/S）入院準備

自然產與剖腹產的入院時機不同，流程也有所差異，但處置上則有相同之處。

自然產（NSD）

入院時機與流程

三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰指出，「觀察產兆的變化決定入院時機」，一旦破水，儘速到院待產；落紅則是子宮頸開始有所變化，當出血量愈來愈多時，代表該去醫院待產了；至於陣痛，「初產婦出現規則收縮（每10分鐘2次），可觀察2小時，如果沒有消失，就表示是真的要進入產程，可去醫院報到了」，至於經產婦，一開始陣痛，就得到院待產。

到院後，是直接到產房或先掛急診，視各家醫院流程而定，產婦可事先詢問生產醫院的作業程序。

相關處置

現在許多醫療院所已不再為產婦剃毛、灌腸，但裝上胎兒監視器仍屬必要之舉，以掌握胎兒心跳與子宮收縮的狀況，避免發生胎兒窘迫的意外。或許有人覺得裝胎兒監視器讓活動不方便，但胎兒監視器並不是裝上就不能拆掉，若是確定胎兒狀況穩定，可適時請護理人員解開，讓產婦下床如廁或活動，然後，再裝上進行監測。

此外，還會進行內診以了解子宮頸擴張程度，蘇河仰醫師補充，「如果距離上次超音波檢查超過1週，會幫產婦做超音波檢查」。

剖腹產（C/S）

提早入院

計畫性剖腹產的產婦於約定手術日期前必須提早入院，一般而言，入院時間為手術日期前一天下午，不過，蘇河仰醫師考量剖腹產手術的產婦在術後能有多一點的休息時間，如手術時間為早上，他會請產婦過午夜12點後再入院；若手術時間為12點以後，則當天早上再到醫院即可，避免提前一天入院耗掉健保給付5天的額度。

不過，雖然入院時間有彈性做法，但產婦須自主禁食，「以預定手術時間為準，自行提早8小時禁食」。

相關處置

與自然產產婦相同，如果距離上次超音波檢查超過1週，產婦會接受超音波檢查，蘇河仰醫師指出，「尤其是因為胎位不正而接受剖腹產，更需要再以超音波確認胎位，如果胎位轉正，就不需要接受剖腹產手術。雖然胎位轉正的機會不高，但仍有3%的可能。若胎位仍不正，留下超音波影像紀錄做為申報健保的依據」。

至於以往術前的常規處置：灌腸與剃毛，現在視各家醫療院所規定而有差異，蘇河仰醫師以該院做法為例：不再灌腸，剃毛也只將預計下刀處附近的毛髮剃除。

相同處

醫療處置

入院後，護理人員會幫產婦量體溫、心跳與血壓、抽血，並打上點滴。蘇河仰醫師指出，「打點滴的作用有二，一方面是補充水分；另一方便是避免真的有需要時，不會因為血管塌陷而無法順利打上，影響後續的醫療處置」。抽血則是確認產婦的血色素與血型，「產婦若貧血或屬於高危險妊娠狀況時，須先行備血以應付緊急狀況」。

醫護問診

醫師與護理師會分別對產婦進行問診，問診內容或有些許差異，蘇河仰醫師表示，住院醫師問診主要是了解產婦的病史，如過往是否有重大內科疾病、有無接受手術、是否有過敏問題等，並提供術前諮詢（如是否要使用防止腸沾黏材料與術後止痛，了解費用）。另外，產婦須簽署手術、麻醉同意書（若有自費項目，也須事先簽署同意書）。簽名外，媽媽還要蓋上手印。

自然產（NSD）&剖腹產（C/S）疼痛管理

無論是自然產或剖腹產，都會面臨到相當程度的疼痛。其中，自然產的疼痛感以產前陣痛為主，剖腹產的疼痛則來自術後傷口痛。

自然產（NSD）

產前‧子宮收縮的陣痛

馬偕醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈表示，為順利讓胎兒從陰道娩出，必須藉由子宮肌肉組織不斷地收縮，將胎兒向下擠壓推開子宮頸及擴張產道，因此，自然產的產婦必須承受子宮收縮所引起的不適，剛開始可能都還可忍受，不過，隨著產程進展，陣痛的頻率會愈來愈密集，強度愈來愈強烈，一旦子宮頸全開，胎頭下降會更有便意感，將讓產婦的疼痛感到達最高點。

減緩方式‧依自身需求選擇

每位產婦對於疼痛的忍耐程度不同，建議可依自身情況選擇適合的舒緩方式，如：減痛分娩、拉梅茲呼吸、其他輔助用品等等，簡介如下：

●減痛分娩：由麻醉醫師在第一產程時，幫產婦執行硬脊膜外麻醉（半身麻醉，需自費），有助於減少70%～80%的疼痛，讓產婦仍能在神智清醒狀態下，適度用力以娩出胎兒。

●拉梅茲呼吸法：透過調整和控制自己的呼吸，有助於產婦稍微放鬆肌肉緊繃感，並適度轉移注意力，達到減輕產前疼痛的目的。其他如生產球、瑜伽、伸展、按摩、散步等，也有類似的效果。

●輔助用品：產婦亦可於產前將「生產減痛輔助咬合器（Laboraide）」咬在口中，當陣痛來時，牙齒會咬在咬合器上，進而達到轉移注意力、減緩肌肉緊繃感，並有減少牙齒及嘴唇受傷、維持口腔微開幫助進氣順暢的作用。

剖腹產（C/S）

產後‧傷口疼痛

剖腹產的疼痛來源主要是「手術後的傷口」，由於傷口比自然產會陰部位傷口的範圍還大，疼痛感也更加明顯，任何一個動作或姿勢，都可能拉扯到傷口，而引起疼痛。因此，通常產後數小時到1、2天後，剖腹產的產婦才能較輕鬆地下床活動。

因為產後傷口的痛楚，使產婦不方便自行下床排尿，因此，手術前放置的導尿管仍會放在體內，但大多48小時內會拔除導尿管，以免放太久而導致尿道感染。

減緩方式‧自控式止痛方便有效

針對術後止痛，通常有兩種方式：一般止痛藥、自控式止痛（需自費）。黃建霈醫師說明，自控式止痛約使用2～3天，效果較快且較直接，產婦只要覺得有痛意，隨時可藉由按壓控制器的按鈕，讓止痛藥物進入體內止痛。

他補充，部分產婦使用自控式止痛後，少數可能會引發頭昏、噁心感、便祕等副作用，但症狀輕微，毋須過於擔心。另外，此類止痛藥物不會影響母乳成分，產婦仍然可持續哺餵母乳。

相同處

產後都因宮縮而感疼痛

無論是自然產或剖腹產，產婦在產後皆會出現子宮間歇性、收縮的疼痛感，其強度因人而異，通常會持續2～7天左右。子宮一定要收縮，才能避免產後出血，亦可加速子宮復舊。若是經產婦，疼痛感會勝於初產婦；生愈多胎的產婦，所感受到的疼痛通常較多。

由於每個產婦的耐痛程度不同，若產婦真的難以忍受，醫師通常會開立口服止痛藥，如NSAID（非類固醇消炎止痛藥）、Acetaminophen（乙醯胺酚）等。