自然產（NSD）&剖腹產（C/S）  生產過程

自然產與剖腹產的產程大有差異，但共同處就是都有醫護團隊照顧產婦與寶寶。

自然產（NSD）

第一產程在待產室

第一產程是指開始有規則陣痛，到子宮頸全開的階段，通常初產婦大約14小時，經產婦則為7小時，實際時間因人而異且差別甚大。入院後，產婦會在待產室度過第一產程，因子宮收縮而引起的不適，可用施打減痛分娩、坐生產球等方式予以緩解，甚至產婦也能在家人的陪伴下，藉由下床走動，緩解疼痛並加速產程的進行。

蘇河仰醫師表示，「醫護人員會透過內診，評估何時將產婦送進產房，通常經產婦約在子宮頸開7、8公分進產房；至於初產婦，即使子宮頸全開，也還要依胎頭下降的位置決定進產房的時間」。

第二、三產程在產房

產婦被推進產房後，準備進入第二產程。這時，醫護人員會進行相關準備，如：若直接在待產床上生產，須將床鋪變身為方便醫師接生的模式、會陰部消毒等。因胎頭會慢慢往下降，產婦必須配合子宮收縮來用力，當收縮開始，產婦深吸一口氣，憋住，至少維持10秒以上，以用力把胎兒往下擠，當收縮停止後再休息，等待下一次收縮的開始。通常進行幾次的循環後，就能將寶寶娩出。
寶寶娩出後到胎盤娩出則為第三產程，前後大約歷時5至10分鐘。之後，醫師進行會陰縫合。同時間，寶寶則在新生兒處理台接受初步處置，然後，與產婦進行親子肌膚接觸。

剖腹產（C/S）

術前準備

產婦會先在待產室等待，被推進產房手術室後，醫護人員即展開一連串的術前準備，蘇河仰醫師表示，包括：為產婦在下肢纏上彈性繃帶以預防低血壓（因半身麻醉使下肢肌肉無法收縮，造成血液集中在下肢而無法迴流至心臟）→進行半身麻醉（產婦須以側彎如「煮熟的蝦子」般的姿勢，讓麻醉醫師以脊椎注射的方式進行半身麻醉）→插導尿管→消毒手術部位→鋪單。同時，另有護理師準備好相關器械，進行最後的確認工作後，就等主治醫師就位準備下刀。

下刀到縫合

蘇河仰醫師說，下刀後約5至10分鐘可取出寶寶，因為可能有沾黏狀況須處理而耗時。劃開子宮時，要避開胎盤位置才不會造成大出血。透過先前的超音波檢查可知道胎頭位置，「不論頭位產或臀位產，都方便取出寶寶，若是橫位產，就要先確定胎頭的位置」。

主治醫師取出寶寶交給護理師後，將胎盤、血塊清理乾淨，並檢查子宮及卵巢，開始進行層層的縫合，「大約需要40分至1小時，須將每一層平整地對好再縫，比起速度，仔細最重要」。

相同處

醫療團隊

若在診所生產，因人力有限，通常由一位醫師搭配2至3位護理師組成團隊進行接生工作。蘇河仰醫師表示，醫學中心的人力較為充足且負有教學重任，以三總為例，除主治醫師外，自然產的團隊至少包括2位住院醫師、2位護理師與1位實習醫師；剖腹產則有1位住院醫師、2位實習醫師與2位護理師負責手術台，1位護理師負責新生兒，外加麻醉醫師與護理師各1位。若事先掌握胎兒有特殊狀況，還會請新生兒科醫師進產房待命。

自然產（NSD）&剖腹產（C/S）  產後狀況

對比自然產產婦很快就能下床的狀況，剖腹產的產婦易受到傷口影響，讓行動和進食都被有所限制。

自然產（NSD）

產婦較能迅速下床行動

在順利分娩出胎兒與胎盤後，產科醫師進行會陰縫合等相關處置，然後，讓產婦待在產後恢復室觀察1至2小時，確定沒問題後，就會送回產後病房。由於自然產造成的傷口較小、也較不易被拉扯，因此只要體力狀態允許，大約數分鐘後，產婦就能自行下床行動。

此外，有哺乳計畫的產婦，亦可把握時間先嘗試親餵寶寶，讓彼此熟悉和適應哺餵的狀態。如果有任何問題，可直接尋求專業護理人員的協助。

6小時內可解尿

黃建霈醫師表示，自然產後的排泄狀況可從2方面來看：

●小便：通常產後6小時內應該要可以解尿。然而，如果產程時間較長或使用減痛分娩受麻醉程度影響較強的產婦，其膀胱功能會暫時受到影響，而無法立即順利排尿，對此，醫師會先評估狀況，必要時幫產婦放置導尿管（約2天），之後，大多拔除時已順利恢復。

●大便：若產婦在產前有被灌腸，因體內累積的糞便量很少，可能產後需好幾天才會出現明顯的便意感。以馬偕醫院為例，醫師會和產婦討論是否需要灌腸。

剖腹產（C/S）

產婦行動易受傷口影響

從產婦被送進產房，經歷麻醉、手術、縫合傷口等過程，會被送至麻醉恢復室觀察約1小時，待產婦意識清醒、手腳會動，確認生命徵象穩定，就會送回病房休息。

由於剖腹產的傷口位於下腹部，範圍較大、較痛，也容易受到任何動作或姿勢的拉扯，通常最快也要休息幾小時後，才能起身活動，但大多數仍須仰賴輔助。

至於有哺乳計畫的產婦，更應該把握住院這段時間進行「親子同室」，讓自己和寶寶熟悉、適應哺餵方式。如果擔心會拉扯或壓迫到傷口，建議可分別在腰背處、上背部墊枕頭，或採側臥的姿勢，不但可輔助餵奶，也能減少不小心碰觸傷口的機率。

2天左右拔除導尿管

剖腹產的排泄狀況，可分別從大小便狀況來看：

●小便：手術前，醫師會先幫產婦放置導尿管以排空膀胱。手術後約2天左右，醫師會先評估產婦狀況（是否能順利下床排尿、有無血尿等），確定沒問題後即拔除尿管。

●大便：產婦在術前需禁食，術後有些必須等到排氣才可進食。另外，由於剖腹產者大多沒有被灌腸，因此只要產後有便意，隨時都可去廁所試著解便。

相同處

惡露逐漸變少變淡

剖腹產的產婦在手術時，醫師會一併清理產婦的子宮腔，因此，剖腹產媽咪的惡露量會比自然產產婦來得少。不過，在正常健康的狀態下，隨著產後天數增加，產婦的惡露量會愈來愈少、顏色和味道皆愈來愈淡。

●產後3～4天：量較多，顏色鮮紅，帶有腥味。

●產後1週：量逐漸減少，顏色轉為淡紅，慢慢沒有特殊味道。

●產後10～14天：量更少，顏色為白或淡黃，沒有味道。

自然產（NSD）&剖腹產（C/S）  傷口照護

自然產和剖腹產的傷口位置、大小和深度都不同，連帶影響恢復時間。不過，只要妥善清潔與照護，即使剖腹產，通常半年左右就會復原。

自然產（NSD）

會陰處傷口1週可復原

自然產的傷口位於會陰部位，約3～5公分，經過醫師仔細縫合後，通常不會留下明顯的疤痕。

由於會陰部位的血流豐富，可供給養分，傷口癒合能力很強，大約1星期左右，會陰處傷口會逐漸復原，疼痛感也會減輕許多。部分產婦的會陰處傷口剛開始會有些微腫脹感，屬正常現象，毋須擔心。但若有紅、腫、熱、痛的感覺，可能是傷口受到細菌感染而發炎，應儘快就診治療。

清潔&照護

黃建霈醫師表示，自然產會陰部位傷口的感染率很低（低於2%），只要產婦保持傷口的潔淨與乾爽，大多就會自然癒合。

一般來說，產婦採用沖洗瓶（裝滿溫熱開水或自來水）清洗傷口即可，不一定要刻意使用具抗菌消毒功能的清潔沐浴用品。若有需求而購買，建議先用溫水稀釋過再使用，例如稀釋一盆抗菌清潔溫水，而媽媽可採「坐浴」，有助於舒緩會陰部位的疼痛腫脹感。

剖腹產（C/S）

下腹部傷口恢復期較長

剖腹產傷口位於下腹部，至少約10公分。他說明，大部分醫師會採取橫切剖腹產的方式，傷口張力最小，縫合後的疤痕較好看。但有特殊狀況時（如：30週以下的早產、緊急剖腹產等），可能須採取直切剖腹產的方式。直切傷口的張力較大，易被拉扯，需要較長的恢復期，也較容易有肥厚性疤痕的狀況。

產後約1週，傷口逐漸癒合；約10～14天，傷口表皮層完整長出。只要傷口處沒有滲液、紅腫發炎、疼痛等狀況，通常不太會有感染問題。反之，如出現紅、腫、熱、痛的情形，或有膿樣分泌物流出，即表示有發炎現象，必須儘快回生產醫院找醫師處理。

清潔&照護

為了讓剖腹產傷口的癒合更順利，並降低疤痕形成機率，產婦可根據自身情況和醫師討論，決定是否採用美容膠帶、除疤貼片（凝膠）、透明敷料等輔助用品（需自費）。

產後傷口初期，建議可使用透明敷料（須經常更換），讓傷口維持在微濕狀態，有助於復原，降低感染率。回家後，留意2週內不要讓傷口碰到水，儘量保持其乾爽潔淨。等到傷口表皮長出、確定為良好狀態，約1個月後就可考慮使用除疤貼片或美容膠帶，以降低肥厚性疤痕的發生率。

相同處

產後約4週回診

黃建霈醫師建議，產婦應在產後約1個月回到生產的醫療院所檢查，主要內容有：子宮復舊、惡露量、傷口癒合等，只要復原進度佳，通常不用再回診。然而，若產婦不到回診時間，即發現有所不對勁（傷口問題、其他身體不適等），隨時都可回診檢查。