自然產（NSD）&剖腹產（C/S）面臨風險

「生贏雞酒香，生輸六塊板」，是形容生產有風險的俗諺，無論是自然產與剖腹產，都有各自要面對的風險，當然也有共同風險存在。

自然產（NSD）

自然產轉剖腹產

自然產的產婦最怕「吃全餐」，陳彥宇醫師指出，「若有產程遲滯或胎兒窘迫的情況時，產婦就有機會吃全餐」，產程遲滯包括：子宮頸開到某一程度就不再有進展，或子宮不收縮，連使用藥物也起不了作用，還有胎頭下不來，這時嘗試自然產失敗，便只能改剖腹產分娩。

胎兒窘迫則是透過胎心音監測，測得胎兒心跳每分鐘掉到80次以下，「依健保規定，只要掉1次並維持兩、三分鐘，就可以剖腹方式生產。但我會在以安全為前提下，視情況給產婦機會，如產婦的子宮頸已開9公分以上，且胎頭已下降，就再等一等，或可免除產婦多挨一刀；總之，以安全為前提的考量下，醫療行為都是可以討論的，並非一成不變」。

肩難產

當胎兒太大時，自然產可能面臨肩難產的意外，陳彥宇醫師用「頭過身不過」形容肩難產的處境，一旦發生胎頭娩出，肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來的情況時，「就是產科醫師發揮價值的時候，必須臨危不亂，試著將手指伸進產道，慢慢改變胎兒肩膀的角度，以求順利通過產道」。

為預防肩難產，他說，「妊娠37週，胎兒體重預估已超過3,500克時，就要建議預定自然產的產婦接受催生，避免胎兒被養得更大，更加提高肩難產的發生機率」。有的產婦考量寶寶出生的生肖或星座，希望能延後，「等兩天還好，但差1週就差很多，還是以胎兒平安為重」。

產道撕裂傷

為了讓胎兒順利娩出，自然產產婦發生產道（子宮頸、陰道及外陰）裂傷的情形，可說是非常普遍。陳彥宇醫師指出，產道裂傷依傷口的深度，可概分為1～4度，所幸大部分產婦屬於2度裂傷，少數產婦則會發生4度裂傷，傷及肛門括約肌或直腸黏膜。他請產婦放心，產科醫師會針對裂傷狀況予以適當的修補，雖然復原需要花點時間，不過，產後勤做骨盆腔底的運動（凱格爾運動），將有助改善狀況。

其他風險

生產過程中，若出現胎兒窘迫現象、產程延長或是產婦精疲力盡，為了不讓產婦或胎兒的健康受到影響，有時，醫師會考慮以器械來協助產婦生產，如：在子宮頸全開及胎頭已經進入陰道時，可透過真空吸引器的輔助力量，將寶寶從產道拉出。

另外，胎兒分娩後，胎盤通常會在10分鐘之內娩出，但可能發生胎盤全部或一部分殘留於子宮內，影響子宮收縮而導致產後出血，此時必須將殘餘胎盤取出，才能止血。還有處理胎盤時，偶爾可能會發生子宮內翻的狀況，屬於產科急症，但只要及時發現並處理得宜，預後良好。

剖腹產（C/S）

麻醉藥物不適

剖腹產前，多會由麻醉科醫師進行麻醉狀況評估，包括詢問病史、用藥紀錄，以避免發生對麻醉藥物產生過敏，也可藉此改善前一胎的經驗。陳彥宇醫師提醒，產婦應善盡告知責任，以避免出現麻醉藥物不適的風險。

由於使用麻醉藥物後，可能會出現頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用，若前一胎剖腹產的產婦曾發生這些狀況， 務必在術前評估告知麻醉科醫師，藉由更換藥物以改善問題。

術中併發症

剖腹產已是成熟的醫療技術，手術本身的風險不大，但仍有可能在手術過程中發生非預期狀況，陳彥宇醫師說明，例如：產婦若本身有沾黏問題，這時就要小心處理，以避免傷到膀胱或腸子等器官；有的產婦接受剖腹產的原因是，本身因已存在內科疾病、產科併發症的健康問題，因此，手術過程中，不免因發生非預期狀況，而使產婦面臨風險。

其實，不論產婦選擇哪種生產方式，都有面臨風險的可能，但對身在手術台上的產婦而言，一旦面臨風險，所能得到立即處理的效率通常比自然產來得高。

術後傷口癒合不良

陳彥宇醫師指出，術後偶爾會發生因感染細菌而造成傷口化膿或裂開，為了避免此狀況發生，術後多會讓產婦服用預防性抗生素，此外，「進行手術時，醫護人員會盡力做好無菌措施，並在縫合傷口時，力求仔細將每一層對好並仔細縫合，不讓縫隙有存在的機會」。

他提醒，產後的傷口照護很重要，應避免碰水以保持乾燥。如果傷口有發炎、痛，或感覺自有發燒的狀態，應隨時回診。即使復原狀況良好，也務必於產後4至6週回診檢查，確認傷口的復原程度。

手術後遺症

剖腹產的後遺症，往往在長時間後才浮現，陳彥宇醫師指出，常見沾黏、傷口出現蟹足腫等問題，可透過使用防沾黏貼片以避免發生沾黏，而有蟹足腫體質的產婦，在傷口穩定後，建議使用矽膠貼片抑制疤痕生成。

前胎為剖腹產者，再來接受剖腹產的機會不低，他表示，「若再懷孕，剖腹時間就不能選擇接近足月的時間，因為一旦有產兆時，子宮收縮劇烈易使前胎剖腹的切口裂開，而造成子宮破裂」。

相同處

羊水栓塞

令所有產科醫師聞之色變的「羊水栓塞」，雖然發生機會不高，但是仍不時有案例發生，由於發生過程快速，產婦突然出現缺氧、抽搐、血壓降低、休克、血崩，甚至死亡，速度之快，往往令醫護人員措手不及，然而，若能處置得當，仍有機會轉危為安。陳彥宇醫師指出，「產婦可懷有危機意識，但不需為此感到過分緊張」。

產後大出血

「產後大出血」的定義為：自然產產婦的出血量大於500c.c.，剖腹產出血量則多於1,000c.c.。陳彥宇醫師表示，「當下要確認出血原因為何，並立即做適當處置」。引起產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、生殖道出血和凝血功能障礙。

其中以子宮收縮乏力所致者最常見，「臨床上，在胎盤娩出後，會注射讓子宮收縮的藥物做為預防措施；產後將產婦留在產房觀察兩小時，包括生命徵象監控、宮縮和陰道流血情況」。

胎盤早期剝離

正常的生產狀況是胎兒娩出後，胎盤才與子宮壁分離並娩出，如果還未等到胎兒成熟出生，胎盤就已開始出現部分或全部剝離的狀況，就是「胎盤早期剝離」。確診為此情況時，會考量妊娠週數與孕婦、胎兒的狀況，若在自然產待產時發生，除非狀況允許可立即經陰道分娩，否則會改緊急剖腹產方式以儘速取出胎兒。

自然產與符合適應症的剖腹產都有健保給付，但依個人需求不同，醫療院所會提供自費項目讓產婦自由選擇。

自然產（NSD）

減痛分娩

雖然有很多方式可減緩因子宮收縮引起的疼痛，但蘇河仰醫師指出，愈來愈多產婦願意自費在第一產程使用減痛分娩，以有效控制子宮收縮引起的疼痛感，讓自己能夠以「優雅」姿態度過陣痛階段，養精蓄銳以迎接小生命的誕生。

減痛分娩需要由麻醉科醫師執行，他提醒，有意使用減痛分娩的產婦，若在診所生產，可事先詢問生產的醫療院所，是否有24小時提供減痛分娩的服務，以及費用多寡。

催生藥物

蘇河仰醫師指出，孕婦若有羊水過少、胎兒過大、胎兒生長遲滯、血糖或血壓控制不佳、過期妊娠等情形時，醫師會視狀況進行催生。催生藥物有加在點滴中，以機器控制劑量定速給予的催產素、口服的前列腺素E1與陰道塞劑前列腺素E2，其中，「前列腺素E2為自費藥物，約數百元」。

剖腹產（C/S）

術後自控式止痛

剖腹產的產婦在術後麻醉藥逐漸退去之際，得面臨開刀傷口的疼痛，還有子宮收縮引起的疼痛，雖然有健保給付的止痛藥物可使用，但程序上較為麻煩，對於要求快速發揮止痛效果的產婦而言，不免緩不濟急。蘇河仰醫師表示，若自費選用「病患自控式止痛」，產婦即可依個人疼痛需求自主控制按鈕，藥物即可自動進入人體，藉由持續給予少量藥物，可維持血液中的藥物恆定性，更能發揮止痛效果。

自願性剖腹產與防沾黏貼片

若不符合健保給付的剖腹產適應症，即屬於自願性剖腹產，需要產婦自行負擔手術相關費用，蘇河仰醫師指出，由於各家醫療院所收費方式不同，有的是包套、有的則是收取與自然產給付的差額，產婦可先詢問收費狀況。

為了防止手術可能造成的沾黏發生，不少產婦也會自費使用玻尿酸材質的防沾黏貼片，隨著各家醫療院所使用的廠牌、尺寸不同，收費亦有所不同，產婦可先行了解價格。

相同處

預防產後出血自費藥物

為預防產後大出血，當胎兒娩出後，護理師會將預防性的子宮收縮劑以肌肉注射或點滴方式給藥。相較於健保給付的藥物為短效型，另有需要自費的長效型子宮收縮藥（Duratocin）可供產婦選擇，蘇河仰醫師表示，「此藥物的藥效比傳統藥物更長，約持續6至8小時，並且增加子宮收縮的頻率與強度，可更為有效預防產後大出血」。

另外，若不幸發生產後大出血，狀況嚴重，健保給付的基本藥物又無法改善病人狀況的話，就必須考慮使用更能發揮救命效果的藥物，雖然需要自費，蘇河仰醫師表示，「人命無價，再大的花費都值得」。

產後單人病房

比起健保的三人房或需要付差價的雙人房，經濟能力無虞的產婦更愛單人病房，除了能保有隱私，不被打擾，選擇親子同室時，也不用擔心寶寶的哭聲對其他人造成影響，一家人可好好在這方空間培養親子感情。

不過，各家醫療院所的單人房有限，產後是否能順利住進單人房休養，往往得視當日病房狀況而定。

自然產（NSD）&剖腹產（C/S）產後調理

中醫學觀念認為，產後「月子期」正是產婦調理身心狀態的最佳時機。（註：以下藥方不完全限制於自然產或剖腹產的產婦服用，建議先諮詢中醫師較佳）

自然產（NSD）

產後失血‧元氣大傷

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫婦科主任廖麗蘭，自然產的產婦通常需用盡全力數小時（尤其是初產婦），才能娩出胎兒，會消耗許多元氣；之後，胎盤從子宮壁剝離，以及持續排出惡露等狀況，都會讓產婦流失不少血液。

中醫藥方建議

因應上述「耗氣傷血」的狀況，廖麗蘭醫師建議從具「化瘀血」的生化湯開始，之後再「生新血」中醫師會再根據每個產婦的體質與臨床症狀，使用四物湯、八珍湯、十全大補湯加減來補足氣血。

生化湯的組成內容如下：當歸尾8錢、炮薑1錢、桃仁3錢、赤芍3錢、紅花1錢。當歸尾及炮薑能溫暖子宮促進子宮收縮，紅花、赤芍、桃仁能化瘀、幫助子宮收縮，促進惡露瘀血的排出，有助於子宮內膜傷口的修護。

●生化湯：產後3～5天即可服用，每天1帖，約服用5～7帖。產後西醫師多會開立子宮收縮劑，生化湯內藥材也有促進子宮收縮的成分，她建議子宮收縮劑與生化湯間隔2小時服用，或者服完子宮收縮劑後再服生化湯。服完生湯後，再用八珍湯或十全大補湯進補氣血及強化韌帶筋骨。

●八珍湯：產後約第10天服用，2天服用1帖，能幫助新血產生，補充生產所失去及哺乳所需的氣血。八珍湯內有四物（當歸、川芎、白芍、熟地）能補血，還有四君子（黨參、白朮、茯苓、甘草）能補脾胃。

●十全大補湯：約產後第15天服用，2天服用1帖，主要內含八珍湯加黃耆、肉桂等中藥材，能大補氣血，適合體質虛冷，產後腰痠、頭暈、手腳冰冷的產婦。

剖腹產（C/S）

生理結構損傷‧影響子宮復舊

剖腹產的產婦在歷經手術後，皮膚、肌肉、臟腑、血管等結構皆被破壞。除了「耗氣傷血」外，子宮復舊的速度會稍慢（相較於自然產），且下腹部的傷口也有發炎和出血的疑慮，務必留意。此外，受到手術和麻醉劑的影響，產婦的胃腸蠕動會變慢而容易脹氣。

中醫藥方建議

在產後調理方面，廖麗蘭醫師表示，剖腹產的產婦同樣從生化湯開始服用。接著，中醫師會再根據產婦的體質與臨床症狀（傷口狀態、燥熱、脹氣等），加減藥方。

●生化湯：產後5～7天服用，約5帖，化瘀補血。服用時，需同時關注傷口癒合的狀況。

●生化湯＋黃芩、牡丹皮：適用於體質偏燥熱或傷口有發炎疑慮的產婦，偏涼補藥方。

●生化湯＋黃耆：適合氣虛、疲倦的產婦，具補氣功效。

●四物湯＋陳皮：適合腹脹氣、腸胃蠕動差的產婦。

●四物湯＋香附：適合產後憂鬱或乳汁分泌不良、乳腺管阻塞的產婦。

●八珍湯：四物湯加四君子湯，產後約15～20天服用，可補脾養胃。

相同處

掌握麻油和米酒的食用時機

「麻油」可溫潤子宮、「米酒」可行氣補血，兩者皆是坐月子料理中不可或缺的食材，一般食用時機約在產後第10天左右。然而，廖麗蘭醫師提醒「食用時機很重要」，應根據產婦傷口與體質，調整料理中麻油或米酒的比例。以坐月子初期為例，若擔心口乾舌燥（體質偏燥熱）或傷口仍有紅腫，建議先不要食用含酒或麻油的料理，或改以苦茶油烹調料理。相較於麻油，苦茶油較不溫燥，能收斂傷口，促進傷口癒合。