美國6個月大女嬰患川崎氏症併發新冠肺炎

兒童罹患川崎氏症可能併發新冠肺炎！「來講兒科急診的543-吳昌騰醫師」臉書分享，一名美國6個月大嬰兒病例：

「妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。當時妹妹的溫度為38.8°C，她沒有咳嗽、鼻塞或流鼻水。

一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。妹妹在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。

住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹，四肢腫脹（圖2、3），符合標準川崎氏症的診斷。於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）（2g/kg）和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。


圖1


圖2


圖3

可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性。」（延伸閱讀：新冠病毒不只攻擊肺部！美國出現首例新冠肺炎患者心臟破裂，誤以為小感冒，心臟卻布滿新冠病毒）

川崎氏症與冠狀病毒有極大關連性

吳昌騰醫師說明，川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是一種多系統血管發炎症候群，是兒童後天性心臟病的主要原因，目前病因仍不明。症狀為長時間發燒、雙側非化膿性結膜炎、擴散性的黏膜發炎、多形性皮膚紅疹、四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。

近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，大約占全部川崎氏症的15％。全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。

值得注意的是，川崎氏症在男孩中更常見，百分之八十的病例在5歲以下的兒童中發生，8歲以上患病比例較低，所有種族的兒童都可能罹病，在亞洲後裔中發病率更高。

此外，川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，亞洲的發生率更是歐美地區的十多倍，這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20～25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張，隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死。吳昌騰醫師表示，一般用靜脈注射免疫球蛋白是有效的治療方式。

美國兒科傳染病專家弗蘭克．埃斯珀（Frank Esper）發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性，但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

新冠病毒強攻血管系統，引起炎症反應

吳昌騰醫師表示，在兒童新冠肺炎患者身上發現罕見發炎綜合症（Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19），目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，包括：英國、美國、法國、義大利、西班牙和瑞士，醫師們正在對此病進行調查，更有醫師認為這些病例不是川崎氏症，而是具有共同原因的相似疾病。這種綜合症是「感染後炎症反應」，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段，分為初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。

吳昌騰醫師進一步指出，「越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。」（延伸閱讀：新冠肺炎兒童腳趾有發癢、疼痛腫塊是新症狀！醫：類似水痘或麻疹病變，可能是無症狀感染跡象）

新冠病毒可能又有不同表現徵狀．父母要更謹慎

對此，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，分析現有資料，多數出現類似川崎氏症症狀的幼童個案體內找不到新冠病毒，但體內卻有抗體，目前傾向是感染後引發的全身性發炎反應。 

美聯社、美國有線電視新聞網（CNN）報導指出，稍早英國兒科加護學會（Paediatric Intensive CareSociety）提出示警，因為過去三週以來，英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」兒童增多，擔心兒童族群出現武漢肺炎相關症候群。 

外電報導，英國皇家兒科和兒童健康學院（Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH）院長維納（Russell Viner）說，「已經知道非常少兒童會成為新冠肺炎重症，這非常罕見。」維納院長認為，少部分英國兒童出現類似川崎氏症症狀，原因可能是身體免疫系統過度反應造成，部分感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。 

至於西班牙小兒科協會（Association of Pediatrics）也針對臨床兒科醫師發布警訊，近幾週以來，部分學齡孩童出現不尋常腹痛伴隨腸胃症狀，恐導休克、低血壓、心臟等，強烈建議，出現症狀後，立即就醫。 

對於這些外電報導，台灣不少兒科醫師們表示，新冠肺炎病毒可能又出現不同表現徵狀，提醒家長應該更為審慎。 

張上淳指出，部分英國兒童出現嚴重的皮膚疹，類似川崎氏症表現，一般來說，川崎氏症通常發生在小小孩上，但英國報告卻發現，類似川崎氏症出現在大小孩身上，以學齡或接近學齡兒童居多。

張上淳初步推測，幼兒在感染之後，引發全身性發炎反應，但這些都需要更多證據佐證，他說，「這部分確實有機會成為全球專家討論會的內容，因為到現還沒完全認證，這是怎麼回事。」