寶寶流鼻涕，媽媽頭好痛！孩子鼻涕流不停，背後潛藏危機知多少？
（寶寶開始流鼻水或鼻涕，是感冒了嗎？圖／shutterstock）
只要寶寶的鼻翼一抽動，幾聲哈啾後，鼻水流出，父母的擔心就開始了，認為寶寶感冒了；當鼻水變為又黃又濃的鼻涕，更是煩惱是否病情變得嚴重？陳俊仁親子診所院長暨台北榮總兒童感染科兼任主治醫師陳俊仁以「打仗後的殘骸」形容鼻涕，約略可知鼻涕的角色。
鼻涕與鼻塞
流鼻水或鼻涕是感冒的常見症狀，陳俊仁醫師指出，這是因為鼻腔是人體的第一道防線，經由飛沫傳染的病菌就是從鼻腔開始侵門踏戶，平時，鼻腔內有鼻毛過濾空氣中的灰塵、病菌，但是當鼻腔受到病菌入侵或過敏原的刺激，會使發炎細胞浸潤、黏膜細胞壞死，因而釋放一些細胞激素等發炎物質，這些細胞與病菌的殘骸，以及分泌出的物質，混合而成為「鼻涕」。
他補充，有感冒症狀時，發炎反應也使得鼻腔內黏膜腫脹，再加上鼻涕就會造成了鼻塞。鼻塞是不是需要處理？「要看是否因此影響寶寶的食欲與睡眠而定」。
通常流鼻水合併發燒，屬於一般病毒感染，症狀大概會持續7到10天，這期間可能會出現黃膿鼻涕或是綠鼻涕，這是疾病的自然過程，陳俊仁醫師強調，「鼻涕的顏色跟濃稠與否，不一定代表疾病比較嚴重，更不是判斷是否要吃抗生素的條件」。不過，當黃膿鼻涕或綠鼻涕持續超過10天，且合併其他症狀，「才表示可能是鼻竇發炎或細菌感染，需要考慮服用抗生素了」。
陳俊仁醫師補充，「感冒引起的流鼻水算是常見現象之一，是否需要就醫，父母可以此評估：若症狀愈來愈輕，可不需要就醫；反之，愈來愈嚴重的話，就表示不是單純感冒，應儘速就醫，讓醫師區分是病毒或細菌所感染，並評估嚴重度為何？透過鑑別診斷，及早讓嚴重的疾病現形並對症下藥，以避免讓病情加劇」。
嬰兒鼻塞要緊嗎？
陳俊仁醫師指出，父母帶寶寶就診時最常問的問題之一，就是小嬰兒鼻塞，包括：常感覺寶寶鼻塞、呼嚕呼嚕的呼吸音很大聲。他解釋，「嬰兒發生鼻塞的原因，有時是病毒或細菌感染引起，有時是因為鼻腔內的腺體組織較為肥厚，或是受到媽媽荷爾蒙的影響（會引起鼻內黏膜腫脹而有鼻炎的現象），由於小嬰兒的鼻道很小，所以會令人感覺鼻塞情形很嚴重」。
至於是否需要處理？他表示，「如果影響到餵奶或睡眠品質，就需要處理了，因為要靠嘴巴呼吸，但餵奶時的嘴巴會塞住，就無法呼吸，寶寶無法好好喝奶而要一直換氣；反之，寶寶若能一口氣把奶喝完，就不必擔心寶寶的鼻塞問題」。
陳俊仁醫師提醒，不必為鼻塞而去診所要求抽鼻涕，因為也抽不出什麼鼻涕，反而容易造成鼻黏膜受傷。若父母看到鼻孔有鼻涕的話，使用棉籤沾水或橡膠製作的吸鼻器（負壓較低，較不易使黏膜受傷）清除。「若仍未改善，不妨就醫讓醫師看看，有時可使用藥物緩解」。
嬰兒鼻塞的情況可能改善嗎？「一般而言，寶寶6個月大後，鼻道的大小會變大兩倍，通常鼻塞的症狀就會不藥而癒，父母不需要過度擔心」。
（寶寶6個月大之後，鼻道會變大，鼻塞的症狀也會好轉。圖／shutterstock）
可能潛藏問題
關於寶寶流鼻水或鼻涕，除了感冒外，還可能潛藏那些問題呢？
潛藏問題1．是感冒或是過敏？
他表示，「過敏與感冒有相似症狀，如果症狀沒有很嚴重，可先觀察而不吃藥，但症狀如果很嚴重或時間持續太久，還是建議帶給醫師評估，必要時會給予藥物治療」。
預防塵蟎有撇步
雖然可藉由藥物控制過敏症狀，不過，根本之道仍是從環境控制著手，避免過敏原對人體造成刺激。以台灣而言，過敏原之首非塵蟎莫屬，陳俊仁醫師表示，環境的相對濕度應控制在55%以下，可抑制塵蟎生長；另外，使用防塵蟎寢具也是預防過敏的方法之一。
為了不讓塵蟎有棲身之處，務必經常清洗寢具，多會建議使用超過55℃的熱水清洗，不過，陳俊仁醫師認為，以一般民眾所處環境來看，很難做到用55℃的熱水清洗寢具。對此，他想到，夏季高溫狂飆，汽車停在大太陽下，不用多久時間，車內馬上就熱得跟烤爐一樣。這給了他靈感，「或許將寢具裝入黑色（易吸熱）大型垃圾袋，放入靜止狀態的車內，讓密閉空間的高溫殺死塵蟎，之後，再進行清洗」，就不必煩惱如何用55℃的熱水清洗寢具了！
潛藏問題2．鼻竇炎
鼻竇炎是常見的感冒併發症，陳俊仁醫師指出，「一般感冒的症狀大概持續7至10天，若是感冒症狀超過10天仍未改善，或是本來覺得感冒症狀好一點，突然又變得嚴重，合併有鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛，或是臉部疼痛等症狀，就必須考慮是否為鼻竇炎」。他補充，黃膿鼻涕未必就是鼻竇炎，重點在於時間，當持續時間超過10天且沒有緩解現象，才要考慮是否為鼻竇炎？
陳俊仁醫師表示，若患者有兩個主要症狀加上一個次要症狀，或是大於兩個次要症狀的話，就必須考慮鼻竇炎的診斷。一旦確診，就必須考慮使用抗生素治療，「小孩需要使用10到14天的抗生素，提醒父母，應按醫囑把此療程的藥吃完，不要因為看到孩子的症狀好一些就讓孩子停藥，而使復發的機會增高，並且容易產生抗藥性」。
他提醒，2、3歲的幼兒開始讀幼兒園，得到鼻竇炎的機率會上升；而孩子不會擤鼻涕，容易反覆感染或下次容易再得。常聽人說「自己有鼻竇炎」，陳俊仁醫師澄清，「鼻竇炎不是宿疾治不好，也不一定是慢性疾病，而是得過後，容易再得的疾病」。
潛藏問題3．異物塞入鼻腔
有時孩子並未有其他感冒症狀，卻一直流鼻水，陳俊仁醫師指出，「懷疑孩子是否將細小異物塞入鼻腔所致」，由於孩子年紀小，塞入異物並不會主動告知，因此，若父母發現有單側流鼻水、流膿臭涕等症狀，應及時就醫以避免狀況變得嚴重。
（孩子不會自己擤鼻涕，容易反覆感染鼻竇炎。圖／shutterstock）
潛藏問題4．外傷後造成鼻水流不停
陳俊仁醫師表示，臨床上曾遇過因車禍造成頭部外傷的患者，外觀看似痊癒，但鼻腔卻不時流出如鼻水般的澄清液體，經過檢查後，「發現是顱底骨折後產生裂縫，使得腦脊液從顱底裂縫經鼻腔流出，所以才有鼻水不止的現象」。
關於鼻涕倒流
陳俊仁醫師指出，鼻子跟喉嚨有很多腺體會分泌黏液，正常狀況下，這些黏液往往在不知不覺中吞下肚，如果這些黏液在喉嚨堆積或是鼻腔後面流向喉嚨，就稱做「鼻涕倒流」。造成鼻涕倒流的原因就是鼻子的分泌物變多，出現的症狀則是感覺喉嚨有痰，或是嘴巴氣味不佳，嚴重時，還會誘發咳嗽跟睡眠障礙。
他表示，若是長期鼻涕倒流必然有原因，很多父母誤以為沒辦法可解決，即使服藥也會讓小朋友的生活品質變差或是出現副作用，「只要找對原因、看對醫師，鼻涕倒流是可以治療好的」。
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