注意幼兒安全．防範事故傷害

黃大維醫師指出，事故傷害不等於意外傷害，因為無法預料的事情，才能稱之為「意外傷害」，大部分的事故傷害都可以找出危險因子加以防範，減少發生不必要的傷害。台灣對於「幼兒安全」的重視程度不高，「事故傷害防制」觀念不普遍，忽視幼兒生長發展的特性，造成事故傷害案件層出不窮。

事故傷害在台灣是1至14歲兒童及青少年10大死因的第2名，意外致死的原因有交通事故、溺水、墜落、火災、燒燙傷、窒息及中毒。造成孩子容易發生事故的原因在於，孩子還小時，好奇心強又不知道危險，對於各種事情的知識仍不正確，事情做起來不夠熟練及安全，更忽略環境中的潛伏危險因子，所以家長務必做好預防措施。

「居家環境」是嬰幼兒最常發生事故傷害的場所，尤其是學步兒容易跌倒、跌落或墜落，發生地點則通常是以家中客廳、運動區、遊戲區、椅子、沙發、床及樓梯，為了預防此種情形，家長平時應保持安全第一的生活習慣，觀察室內是否有對於孩子不適合的設計？在家具的挑選、擺放及室內布置陳設是否會影響嬰幼兒走路的動線？在使用完物品後，是否有馬上收好？錢幣、鈕扣、螺絲釘等，是否有收納在嬰幼兒拿不到、看不到的地方？這些都是家長該多加注意之處。

嗆咳．第一時間搶救

兒童意外事故中，除了摔傷之外，最常遇到異物梗塞、誤食藥品或腐蝕性液體的案例，黃大維醫師強調，孩子吃到藥物或喝到腐蝕性液體時，切勿「催吐」，以免造成食道的二次傷害，且若合併嗆咳情況時，可能會讓肺部同時受傷，務必多加注意。

另外，若發現孩子異物梗塞，首先立即拍背，並評估咳嗽是否為有效咳嗽？是否有聲音？黃大維醫師解釋，有效咳嗽代表著還能夠講話，聲音是有意義且大聲的，咳完之後還可以吸氣，代表可以先做觀察即可；無效咳嗽則是咳嗽聲音明顯緊縮於喉嚨中，聲音很悶，甚至快沒有聲音，咳完無法再吸第二口氣，加上嘴唇變色、缺氧，這時候就必須趕緊使用嬰幼兒梗塞處理方式，肉眼即可看到異物時，可以直接挖取出來，不過若看不到梗塞的異物，千萬不要冒險挖出，以免將異物推到更深處。 

嬰幼兒哽塞處理方式

1‧背擊：嗆奶時固定好嬰兒柔軟的身體和頭頸部，以虎口抓住寶寶顴骨，手臂對著其胸腹部呈一直線靠著，輕輕翻轉讓背部朝上，其雙腳分開夾在成人手臂間，頭部微下傾斜，在兩側肩胛骨下緣連線的中間處，以掌跟於嬰兒背部連續扣擊5次。

2‧胸壓：若寶寶嗆得很厲害，使用第一種方法後仍呼吸不順，就必須要類似嬰兒CPR的方式。背部扣擊後，用另一隻手掌包住嬰兒後腦勺，手臂靠著背部，雙手夾穩，緩緩將寶寶轉身，再將其雙腳分開夾在成人手臂間。在寶寶胸部按壓，由於傷害性比較大，使用時要注意安全，胸壓處為在乳頭連線中間，以食指和中指等2指於胸部快速連續按壓5次。

Tips：上述動作必須連續反覆執行，直到寶寶發出聲音（如哭鬧或咳嗽）為止，代表異物梗塞狀況已被排除。

常見事故傷害

‧刺傷＆夾傷：

出血時的基本處理原則是患肢抬高，拿乾淨的紗布加壓止血，但孩子不能任意使用止血帶，以免使肢體缺血、組織壞死，若傷口有髒汙，建議先使用生理食鹽水沖洗。

‧撞傷＆墜落：

為預防撞傷或墜落，應使孩子遠離窗戶、陽台、樓梯口等高處，避免讓孩子遠離視線，不讓兒童單獨玩耍。緊急處理原則是立即止血、避免移動，若跌倒撞到頭，從100公分以下的高度自然跌落，也很少造成嚴重的頭部傷害，家長只需觀察意識清不清楚？墜落當下意識是否曾喪失？3天內是否有明顯嘔吐？外觀有沒有血腫、瘀青？這些皆關係到醫師的後續處置。

‧燒燙傷：

為預防燒燙傷，家中應有熱水安全裝置，放洗澡水時先放冷水並試水溫，並讓寶寶遠離浴室或廚房等危險源；餐桌上請勿鋪桌巾，以免寶寶一拉就將桌上的湯打翻；平時應教導兒童玩火的危險性，並將引火源收好，避免在兒童附近使用熱源，且電線或插座上使用安全裝置。處理方法以基本原則「沖、脫、泡、蓋、送」，送醫後，醫師藉由判斷燙傷的深度及面積，確認燒燙傷的嚴重程度。

‧溺水：

為預防寶寶溺水，不能讓他單獨待在澡盆或池塘、游泳池，並應鼓勵寶寶學習游泳及自救方式，若要從事水上活動，必須準備充足且良好的安全設備。緊急處理方式為保暖、維持寶寶呼吸道暢通，實施CPR（叫叫CABD），依序步驟為「叫（檢查意識）」：拍打病患肩部，確定傷患有無意識並檢查呼吸；「叫（求救）」：找人幫忙，打119，但若現場只有1人，先CPR 2分鐘再去求救；「C（Compression）」：第一個步驟是胸部按壓，速度要快，每分鐘至少按壓100次，下壓深度至少5公分；「A（Airway）」：暢通呼吸道，壓額抬下巴；「B（Breathing）」：檢查呼吸，沒有呼吸，一律吹2口氣，每一口氣時間為1秒。「D （Defibrillation）」：D是指體外去顫，也就是俗稱電擊。

‧異物梗塞：

為預防異物梗塞，家中環境務必收拾乾淨，餵食時避免不良的行為或姿勢，孩子進食也避免讓其分心或說話；而誤食磁鐵及電池是最危險的小物，因為2顆磁鐵若吸附在一起，進入腸道把兩段腸子吸住，長時間缺血導致壞死、穿孔，而電池則害怕若被胃酸腐蝕流出水銀侵蝕胃壁，與磁鐵、電池相比，彈珠、硬幣稍微不危險，通常不用特別取出，排泄時都會跟著出來。緊急處理可使用哈姆立克法（Heimlich method）或遵從前述嬰幼兒梗塞處理方式。

‧誤食藥物：

依照藥物類型來評估嚴重程度，若吃到一般治療流鼻涕、咳嗽的感冒藥較為無妨，醫師最擔心寶寶吃到降血糖、降血壓的藥，因為可能造成休克所以必須特別注意。黃大維醫師分享臨床案例，有位4歲小女孩送到醫院，由於開始長胸部，本來以為是有性早熟的情形，後來才發現原來是偷吃了媽媽的避孕藥，讓雌激素攀升而有的反應。

‧誤食強酸＆強鹼：

近期流行做手工皂，製作手工皂必須使用氫氧化鈉，與端午節製作鹼粽的物質相同，都是一種具有高腐蝕性的強鹼，由於鹼性物質一開始吃到的味道微甜，所以恐讓寶寶無危機意識下直接吃下去，導致一輩子食道灼傷，無法修復，所以必須特別注意。誤食強酸物質，千萬不要大量喝水、喝牛奶或催吐，以免讓化學物質產生反應，但若沾到皮膚表皮上則是儘量沖洗，沖到送醫為止。

居家安全環境檢核 

黃大維醫師建議，父母可上衛生福利部國民健康署網站，下載居家安全環境檢核表來檢核內容，看看家中環境是否有符合安全措施，如果有未盡之處，務必加以調整，以免讓孩子落入危險之中。

1.逃生口

‧除了正門外，另有供緊急逃生用之後門、陽台或窗戶，且逃生的通道、門、窗前無堆置任何雜物，保持淨空。

2.消防設施

‧室內備有使用期限內滅火器，並置於成人易取得，幼童無法碰觸的地方。

‧有堪用的手電筒。

‧室內之房間、廚房或客廳等，裝置住宅用火災警報器。

3.地面

‧幼童活動範圍內地板平坦，並鋪設防滑防撞軟墊。

 4.門窗

‧落地門窗已做好可辨識之防撞措施。

‧窗戶設有防跌落的安全裝置（幼童無法自行開啟或加設護欄）。

‧窗戶之窗臺高度不得小於110公分，10層以上不得小於120公分，且在窗戶旁未放置可攀爬之物品（如床、沙發、椅子、桌子或矮櫃等）。

‧鐵捲門開關及遙控器放在幼童無法觸碰的地方，且鐵捲門裝有偵測到物體則立即停止之安全裝置。

‧所有室內門備有防反鎖裝置或鑰匙，或即使從裡面鎖住，還可以從外面打開。

‧通往外面馬路或宅院外的有柵欄或門，並設有幼童無法自行開啟之門鎖等裝置，可防止幼童自己跑出去。

5.電器

‧密閉電器（如：洗衣機、烘乾機、冰箱等）幼童無法自行開啟，或放置位置遠離幼童。

‧提供熱源電器（如座立式檯燈、開飲機、熱水瓶、微波爐、烤箱、電熨斗、電熱器、捕蚊燈、脫水機等）及電風扇置於幼童無法觸碰的地方或加裝有防護設施（如防護罩）。

‧電器用品放置平穩不易傾倒，電線隱藏在幼童無法碰觸或拉動之處。

‧插座及電線置高於110公分以上，或隱蔽於傢具後方、使用安全防護等方式讓幼童無法碰觸。

 6.繩索

‧窗簾繩、電線、延長線及其他繩索類物品收置於幼童無法碰觸到的地方。

7.傢具設施

‧傢俱及家飾（如雕塑品、花瓶、壁掛物等）平穩牢固，不易滑動或翻倒。

‧傢俱無凸角或銳利邊緣，或是已進行安全處理。

‧幼童碰觸得到的櫥櫃門加裝幼童不易開啟之裝置。

‧摺疊桌放置在幼童無法接觸到的地方。

‧加裝安全保護蓋於未使用之插座以及插孔。

 8.物品收納

‧易引起幼童窒息之危險物品如繩索、塑膠袋、尿布、錢幣、彈珠、鈕扣或其他直徑小於3.17公分的物品等，收納於幼童無法碰觸的地方。

‧會造成幼兒割刺傷的危險物品如維修工具、刀剪利器、玻璃物品、圖釘文具、零碎物件、飾品等，收納於幼童無法碰觸的地方。

‧會造成幼童誤食中毒或灼傷的有機溶劑、清潔劑、殺蟲劑、乾燥劑、鹼水、酒精、含酒精飲料、電池、溫度計、化妝品、藥品等，外瓶貼有明顯的標籤及成分，並放置於幼童無法碰觸的地方。

‧會造成燒傷的物品如打火機、火柴、香燭等收納於幼童無法碰觸的地方。

‧幼童不玩的玩具收納妥當，未散置於地面。

9.浴廁廚房

‧瓦斯熱水器應置於室外通風處或加裝排氣管將廢氣排至屋外，並且於使用前開窗，使室內保持空氣暢通。

‧浴室與廚房地板及浴缸內有防滑措施。

‧幼童碰觸得到的浴缸、臉盆、洗臉槽、水桶、湯鍋等大容器未儲水。

‧浴室、廚房設有阻擋幼兒進入的門或安全防護欄。

‧地毯或踏腳墊有止滑裝置。

10.嬰幼兒睡床

‧嬰幼兒睡覺之床，鋪面堅實，且床上無易造成窒息之鬆軟物件（例如布偶）或繩帶。

‧嬰幼兒睡床有穩固的防跌落措施，若有柵欄，間隙小於6公分。

‧嬰幼兒睡覺之床其附屬配件或自行加裝之附件穩固。

11.陽台

‧陽台欄杆之高度設計不得小於110公分，10層以上不得小於120公分，欄杆間距應小於10公分，且陽台上未放置可供攀爬之物品。

‧不可放置可攀爬之物品，如橫式欄杆、傢俱、玩具、花盆等可當腳凳的雜物。

12.室內樓梯

‧樓梯出入口設有高於85公分，間隔小於10公分及幼童不易開啟之穩固柵欄，可防止幼童跌落。

‧樓梯的台階高度一致，且樓梯階面貼有止滑條或止滑設施。

‧樓梯欄杆完好且堅固，欄杆間距應小於10公分或有避免鑽爬的裝置。

 13.倉庫

‧倉庫或貯藏間設有幼童無法自行開啟之門鎖等安全裝置，避免幼童進入。

14.住家及室外

‧庭院的水溝皆加蓋。

‧庭院的蓄水池或漁塭周圍有防止幼童掉入的圍籬或阻隔物。