Part1.你了解過動症嗎？

一般常用「過動」來形容坐不住、靜不下來的孩子，但過動卻非「形容詞」，而是一種病症的「名詞」，它的全名為「注意力缺陷過動症（Attention-Deficit Hyperactivity Disorders，簡稱ADHD）」，當孩子的過動影響人際互動與正常生活時，根據特定症狀評估後，就會判定為「過動症」。

過動≠頑皮

台安醫院小兒心智科主任許正典表示，近幾年來，過動症的患病人數有增加的趨勢，除了因家長和老師警覺度較高，容易察覺孩子的過動傾向外，現在眾多聲光刺激的環境也是影響因素之一。通常患有過動症的孩子在進入幼兒園後會被明顯發現，因其衝動、好動的症狀，容易為班上、同儕帶來困擾，且ADHD的孩子通常在人際互動上會出現問題，更會因此導致自信心受損，這是現代家長更關注的部分。

症狀男女有別

許正典醫師表示，患有過動症的小男生和小女生，其表現症狀有些許不同。通常男生在進入幼兒園後，會明顯表現在坐不住，或是有衝動的行為，常走過別人身旁就揍別人一下，而且是不明原因、控制不住的；女生則是愛講話，一開始會認為孩子語言能力好，但時間久了，會發現她往往是在不恰當的時機講話，像是愛插話、不聽別人說話、只自顧自的講。

許正典醫師表示，這些行為動作都可能被視為「人格特質」而遭受忽略，最重要的評估點就是能否「恰如其分」，在適合的時間講適合的話、做適合的事，若是在規範下都無法限制，就可懷疑為過動症。而過動症的孩子，通常語言及智商發展都沒有問題，但有明顯注意力無法集中的情況，有些是可專注但不能持久，有些則是完全無法集中。

根據美國精神醫學會編製的「心理疾患統計診斷手冊」第四版的標準，過動症有主要三項行為症狀：

典型症狀1. 注意力差

*無法注意細節、粗心。
*無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物。
*不注意聽他人說話或不遵守別人的指示。
*做事沒有條理。
*容易受外界刺激干擾。
*容易遺忘自己的物品或自己要做的事。

典型症狀2. 過動

*手腳或身體上的動作很多。
*小時後會出現身體大的活動，像是跑來跑去、離開座位，年齡增長後可能轉變為心理上的浮動。
*難以安靜在一個活動上或給人靜不下來的感覺。
*話多。

典型症狀3. 衝動

*無法等待、輪流。
*會干擾或打斷別人說話。
*難以遵守例行性的規定。
※註：以上出自《注意力缺陷過動症20問》，台北市政府教育局發行

四歲後才會確定診斷

許正典醫師表示，有些孩子注意力不集中會以出神、發呆來表現，不易被察覺，並且被歸類在不吵不鬧的乖乖牌學生當中，通常小女生以發呆型居多，因此，小男生被發現過動症的時間往往較早。
一般確定診斷過動症是在四歲之後，許正典醫師表示，四歲前都是培養專注力的時候，只能評估是否具有過動的特質，若有，則可進行環境及教養方式的調整，避免增強這些特質，像是不讓孩子長時間處於高度刺激的環境。有時媽媽想到什麼就指揮孩子去做，也會是扼殺發展專注力的無形殺手，因孩子的專注力會在大人的指揮下被打斷，許正典醫師進一步表示，若是在兩三歲時懷疑症狀，調整教養方式和環境，的確有可能改善。

受天生基因影響

一般而言，過動症是受天生基因影響，僅有30％和後天感染有關，許正典醫師指出，小兒鏈球菌的感染即可能使大腦杏仁核受損，或前額葉的功能活化不佳，其他原因感染的腦傷，也可能導致過動。去除後天感染因素，大部分的過動症仍屬基因遺傳導致，只要父母其中一個有過動症，寶寶得到過動症的機率是一般人的3～4倍。但目前仍未確定何組基因是導致過動的主因。
常有人說過動症長大就會好轉，的確，過動症中有三分之一的機會會隨著年紀增長而改善，主要是因為小時大腦前額葉的功能活化不全，功能較為脆弱，因此，執行專注、持久的功能較差，但青春期時的二次發育，這部分的功能可能再次發展，因而轉好，但仍無法預知孩子是否就是這幸運的三分之一。因此，許正典醫師建議家長，發現孩子有過動傾向時，及早尋求專業醫師診斷，以從環境及教養方式改善過動症狀

三管齊下．矯正過動症

過去的教育方式通常是高壓管教，有些過動症可能因此被掩蓋住，但許正典醫師表示，高壓教育通常會導致過動症兩極化，的確有些可能會成功壓制，但有些卻會因為過分壓抑而轉為憂鬱，父母不可一昧的威權教養，應找出可讓孩子專注的事物，並去除過多的環境刺激。

改變環境

在確定孩子有過動症時，一定要在環境中去除掉過多刺激，許正典醫師表示，三歲前最好不要接觸電腦、電視、電動，這些電子產品擁有聲光刺激強烈的特點，當孩子習慣快速的聲光變化後會無法被較靜態的事物吸引。

教養、行為療法

建議父母找出孩子有興趣的事物，讓他專注於這些事物上，平常也可以走迷宮或大家來找碴等小遊戲，讓孩子練習專注，但應為循序漸進的訓練，而非一開始就以高標準來規範孩子。

藥物治療

經由醫師評估確認需開立藥物治療後，一般會服藥三個月至半年。藥物可有專注的功效，但許正典醫師表示，也不能完全依賴藥物，且須讓孩子知道服用藥物是?了讓他專注於好的事物，而非專注於打電動等，並配合其他行為治療，學會自我控制。通常在行為、環境及藥物的治療下，三個月至半年會出現改善，但好轉後仍會持續治療2至3年，若已不會影響人際互動及正常生活，就可考慮停藥。

Part2. 家有過動兒．台北市議員楊實秋現身說法

身為過動兒的父親，台北市議員楊實秋以「毀滅」來形容過動症，「當然得視程度，較重症者若沒有給予良好的治療，孩子無法控制自己的行為，可能會毀滅一個家庭，甚至影響社會…」楊實秋會如此正視過動症的影響，實在是因為感同身受。

從兒子身上了解過動並非頑皮

楊實秋表示，自己的兒子「福寶」從小就好動，一直以小朋友「調皮」來看待，直到福寶上了幼稚園，常在學校和其他小朋友起衝突，甚至拳腳相向，聽從相關專業領域的友人及醫師診斷，才發現原來福寶是個「過動兒」。

發現福寶患有過動症時，楊實秋也不諱言，自己花了一段時間才能接受，「一直以為只是孩子的人格特質，怎麼會是種病？」而從幼稚園被診斷後後到現在，福寶已經小學五年級，楊實秋從排斥到接受，也逐漸發現過動的症狀並不是簡單的調皮，可能會造成周遭親友的困擾，甚至某種程度的暴力傾向更會傷害他人，因此，他更明白，絕不能再漠視過動症的存在，必須積極治療，否則未來遭受影響的會是整個家庭甚至社會。

過動症可申請接受特殊教育

為了讓社會大眾及教育界及早發現過動兒，由教育局所編製的過動症手冊也在楊實秋的催促下誕生，並且日前立法院已經通過，過動症屬於特殊教育法的範圍內，可申請接受特殊教育。
楊實秋表示，過動症在就診時，通常被歸類為精神科，而精神科是大家最不願意踏入的科別，往往因此延誤診斷就醫。他目前也正催促衛生局將過動症納入家醫科，過動症做的種種努力，楊實秋僅希望這個病症能夠獲得大家的重視，並且在小時就能做好行為及藥物治療，以免排斥就醫，造成未來更嚴重的社會問題。

接受事實就是治療的第一步

談到如何調整自己的教養方式，好面對家中的過動兒，楊實秋表示，其實將治療過動症與矯正近視眼而戴眼鏡一樣，視為正常的矯正行為，就不需感到難以啟齒，從這個角度思考，接受事實就能跨出治療的第一步，且最好找尋有相同情況的家庭，相互支持分享。

找出孩子的長處

楊實秋表示， 2008奧運游泳的金牌選手菲爾普斯、籃球之神麥可喬登及音樂神童莫札特，這些都是擁有過動症的各界名人好手，他們都將精力導向自己專長的事物，「當你發現過動兒在自己所專長的事物上與你談論的眉飛色舞，你會發現他也擁有與眾不同的魅力。」
而這之中最重要的，便是家長要能發現孩子的專長，讓他做他想做的事、有興趣的事，但還是要在規範下進行。

放下傳統框架

「不能將對待一般孩子的標準套用在過動症的孩子身上」，楊實秋表示，就像不會要肢體障礙的人打籃球一樣，當父母的應該要學會調整自己的心態，以免加重孩子的負擔。台灣的教育體制很容易將過動的孩子推向懸崖，過度的學業取向，反而侷限了孩子的發展，楊實秋表示，像過動症如此注意力不容易集中的孩子，也往往會有學習障礙，家長更要學習放下傳統的框架，不要追求成績、不要追求名校，不能用社會認定的一般標準來看待這樣的孩子。

最需改變的是自己

英國哲學家羅素說：「教育的目的不是在塑造機器，而是在塑造一個人」，楊實秋十分同意這個論點，讓孩子做他想做的事，不要將自己沒有完成的目標或理想強加在孩子身上，並且學習調整自己的心態，「家中有ADHD的孩子，其實最需要改變的是家長，而非孩子，這對成年人來說絕對是種挑戰，但卻是對過動兒最好的教養方式！」

許正典

現職／台安醫院小兒心智科主任

經歷／高雄榮民總醫院精神科
　　　臺大醫院精神科

專長／精神官能症
　　　心因性失眠兒童心智困擾（過動症、自閉症、情緒障礙）