觀察．副食品添加時機

世界衛生組織建議，純母乳寶寶可於6個月大後再開始添加副食品，因為母乳的營養成分可供6個月大寶寶成長發育所需，但是基於每個寶寶發育與發展速度不一樣，需求也會有所差異，因此美國兒科醫學會建議4～6個月大可以開始替寶寶添加副食品，雙和醫院兒童牙科主治醫師黃慧瑜表示，此階段的寶寶可能還沒長牙，但是牙齦的下面有齒槽骨，骨頭裡面有牙齒的胚胎，具有一定的硬度，只要口腔肌肉有正常的肌力，就可以吃乳水以外的食物。長庚兒童醫學中心臺北兒科主治醫師程劭文則表示，除了參考相關單位給予的專業建議之外，我們也要了解寶寶是否準備好了，才能同時兼顧營養攝取與安全餵食。 

頸部的穩定度：寶寶出生時頸部支撐力較差，所以需要借助外力將其固定。程劭文醫師表示，當頸部在沒有外力支撐的情況下，寶寶能夠轉動頸部看向被吸引的方向，且過程中頭部不會有搖晃的情形，就代表頸部發展穩定，也代表可以嘗試給予液體以外的食物，當頸部發展穩定才能避免寶寶在進食的時候被嗆到。 

互動的過程：接觸副食品對寶寶來說，可以說是最早的社交行為，也就是建立人與人之間的關係與互動的過程，因此程劭文醫師建議，父母可以觀察，當其他人在吃東西的時候，寶寶是否會表現出好奇、興致勃勃的樣子，或是出現流口水、頻吞口水的現象，甚至是開始搶取他人手中的餐具或是手上的食物。這些現象都說明著，寶寶對副食品的餵食這件事是有興趣的，倘若寶寶自己對於接觸額外的食物是有興趣的，副食品的餵食也較容易成功。

TIPS：副食品的餵食是一種互動的過程，建議父母親儘量不要將寶寶抱在懷中餵食，而是將寶寶安放在專用的餐桌椅或是能夠固定坐姿的椅子上，並與寶寶面對面，讓寶寶自己看到食物湊過來並主動張開小嘴，會較理想。 

拒絕的能力：一來是以安全為考量，二來是尊重與寶寶之間的互動。雖然1歲內寶寶味覺尚未發展成熟，但寶寶同樣會對食物的口味有特定喜好，或是視覺上會對特定的形狀、顏色有不同的好惡，雖然在1歲前寶寶多方嘗試副食品，給予不同的刺激會改善未來偏挑食的情況，但若是讓寶寶對吃副食品這件事留下不好的印象，未來餵食可能也會較困難。另外，若是副食品太燙、太硬、太大塊甚至是父母餵太快、太用力等讓寶寶覺得不舒服，拒絕也是寶寶保護自己的方式之一。程劭文醫師表示，判斷寶寶拒絕的行為，從喝奶就可以看得出來，當寶寶不想喝奶的時候，會用手推開奶瓶或將臉撇開，這就代表寶寶有拒絕的能力了。

嘗試．改變進食方式的過渡期

寶寶出生至4個月大，都是以乳房的吸吮或是奶瓶為主，而吞嚥與吸吮的動作是與生俱來的能力，程劭文醫師表示，胎兒在24～25周大的時候，開始會有吞嚥羊水反應，所以大部分的寶寶出生後，吞嚥能力是比較沒有問題的，但是透過吸吮或是含壓奶嘴得到奶水與吞嚥能力，一連串肌肉反應的過程，也是需要透過學習與經驗的累積。奶瓶餵食和乳房餵食，對寶寶來說動用到的臉部肌肉群是不同的，程劭文醫師表示，使用奶瓶餵食主要是因為奶水會直接從奶嘴洞裡流進寶寶的口腔，寶寶只需要把嘴唇閉起來做吞嚥即可，但若是乳房餵食，寶寶就必須動用較多臉部的大肌肉與力氣，才能吸吮出母乳。因此，乳房餵食相較之下，較能訓練到寶寶口腔肌肉。 

湯匙餵食：程劭文醫師表示，不管是乳房餵食或是奶瓶餵食，寶寶都會習慣將舌頭向前伸，因此食物來了，舌頭向前伸是寶寶的本能反應，所以剛開始在接觸副食品的時候，自然也會用舌頭去頂湯匙。寶寶需要適應不同的餵食方式，有些可能僅需數天，但也可能花上好幾周，程劭文醫師提醒，每個寶寶發展的速度不同，而4～6個月大的寶寶，建議一天當中挑寶寶精神最好的時段餵一次就可以了，不用太心急，因為寶寶可以透過一次次的學習，愈吃愈順口。 

水杯的選擇：市面上，寶寶專用水杯的種類琳瑯滿目，能讓寶寶循序漸進訓練口腔肌肉，黃慧瑜醫師表示，依循生物多樣性原則來說，不僅要依照寶寶的發展與需求來做選擇，若是讓寶寶一直使用較軟的奶嘴，恐怕也會影響寶寶正常的口腔發展，建議父母親可以多方嘗試，不僅要滿足寶寶需求，也要符合階段性的發展需求。

刺激．多元食物的添加   

咀嚼同時也是刺激大腦的行為，人的臉部和口腔神經分布非常多，提早添加副食品對口腔發展是一種最簡單、自然的刺激，透過不同食物的狀態，從液狀、糊狀、泥狀、碎顆粒狀、段狀到固體，由軟至硬，每增加一種新的食物，對寶寶口腔都是一種新的刺激。黃慧瑜醫師表示，蘋果泥中的顆粒對於口腔刺激的幫助大於蘋果汁，若父母出於愛護而不想讓孩子咀嚼的太辛苦，反而會適得其反，失去讓孩子學習及接受的機會。除了對口腔的刺激之外，就像我們大人一樣，有些時候特別愛咬有硬度的東西，而讓心情變好，同樣寶寶也可以因為吃，而獲得不一樣的滿足。 

擅用牙齒：一般寶寶到了8～9個月大會開始長牙，最先長出的是下前牙2顆，黃慧瑜醫師表示，當寶寶開始長牙就可以給予像是米果類有硬度和脆度的餅乾，寶寶可以利用長出的牙齒將餅乾切斷，而米果類的餅乾含在嘴裡會因唾液的分解變得軟爛易吞嚥，此時也可以嘗試給寶寶吃一些固態的食物，牙齒與口腔肌肉的並用，就是咀嚼能力訓練的開始。 

改善偏挑食：程劭文醫師表示，及早添加副食品還有一個好處，就是能夠降低未來寶寶偏挑食的壞習慣，因為1歲前寶寶的味覺神經較不敏感，較少會排斥某些特定口味的食物，若能夠在寶寶4～6個月大開始，嘗試各式各樣的食物，加上輕鬆愉快的用餐經驗，可以減少未來寶寶挑食的機會。
 

訓練．玩出咀嚼能力

一般父母親對於副食品的添加較重視於「營養攝取」與「過敏問題」，比較少會注重到「咀嚼能力的訓練」，咀嚼能力並非與生俱來的能力，但因為吃這件事太過於理所當然，因此訓練咀嚼能力最簡單的方式－「吃」常常被忽略掉。黃慧瑜醫師表示，臨床上曾遇「絕對母乳」哺餵至2歲大的案例，因為寶寶對媽咪依賴性高，也習慣吸吮母乳做為主要營養來源，明明已經長好了一口牙卻拒絕吃其他的食物，如此一來便容易會有咀嚼肌肉無力的問題，而且根據國外的研究結果顯示，嬰兒時期絕對母乳餵食超過六個月以上且完全不吃副食品的孩子，在日後的追蹤發現，幼兒口腔蛀牙情況比較嚴重。這個結果並不是歸咎母乳，相較於配方奶而言，母乳是比較不容易引起蛀牙的食物，但是母乳親餵的頻率過高又沒有適當的口腔清潔，可能容易引起蛀牙。 

因此在正常的發展情況下，添加副食品除了訓練孩子的吞嚥能力之外，也可以觀察孩子的咀嚼力是否正常發展，咀嚼時舌頭運動也可以提升口腔自我清潔的能力。程劭文醫師表示，口腔發育是否正常，可從寶寶出生後喝奶的狀況判斷，因為喝奶時會動到臉部很多肌肉、吞嚥能力、舌頭，還包括腦幹的反射，寶寶口腔和吞嚥能力協調要到4歲才會完全成熟，因此4歲前寶寶發展的差異性較大，訓練方式不應太過於嚴苛，並以有趣的小遊戲代替，讓寶寶可以在快樂中成長。

小遊戲

吹哨子、吹笛子、紙捲吹笛、吸管吹水等需要做「吹」、「吐」動作的遊戲，另外，特別針對嘴唇或是舌頭也都有醫療用的訓練器，但是較適合用於兒童階段的孩子。 

一般用湯匙餵副食品，主要可以讓寶寶透過用嘴唇「咬」住湯匙的這個動作，訓練嘴唇周圍的肌肉；也因為寶寶下巴較短小，吃東西的時候下巴自然需要往前推，才可以做出閉唇、咬東西的動作。這類型的練習，對寶寶未來齒弓、臉型、骨骼的發展都有正向幫助。寶寶最初開始接觸副食品，大部分是泥狀或糊狀，只需要舌頭能夠將食物攪拌並吞嚥就可以完成進食，不太需要用到咀嚼能力，程劭文醫師表示，若是咀嚼能力較不理想，通常會出現在寶寶1歲後開始跟著成人同步用餐時。造成寶寶不吃東西的原因有很多，不僅只是咀嚼能力不足，咀嚼能力的控制來自於大腦對神經下達指令，神經再牽動肌肉來執行，黃慧瑜醫師則表示，若是寶寶有「感覺統合失調」方面的問題，也容易因為口腔敏感而不願意咀嚼、吞嚥。

培養良好咀嚼能力，奠定語言發展

語言發展和口腔發育息息相關，寶寶語言能力發展的關鍵在於聲音、模彷成人說話的口型、是否能發出正確的構音。同樣每個孩子發展的成熟度不同，若是構音上的問題、發音不清楚，例如國語中的「ㄍ」「ㄎ」「ㄏ」，為孩子最常發音不標準的注音符號。程劭文醫師建議，在4歲前口腔尚未發育成熟，不要急於過度糾正，對於一個剛開始學說話的孩子來說，出現「發展性口吃」是很常見的，可以試著跟他說，「我聽不太懂，可能請你說清楚一點嗎？」或是「你說得太快了我聽不懂」等引導式訓練。 

黃慧瑜醫師則表示，孩子如果說話不清楚，可以觀察孩子喝水吞嚥時，舌頭的位置是否正確，大約從6個月開始，寶寶會從「吸吮型吞嚥」逐漸朝向「咀嚼型吞嚥」模式發展，咀嚼型吞嚥時舌頭的位置是頂在上顎門牙內側，因此適當的副食品添加也可以訓練寶寶吞嚥模式的正常發展。另外，若是門牙因為蛀牙或是跌倒提早脫落，會影響捲舌聲、氣音的發音，但缺牙對孩子影響最大的其實是孩子們的自信心，當然也會間接影響到孩子的社交狀況。 

口腔敏感問題

程劭文醫師表示，臨床上，寶寶口腔敏感問題的常見現象為「全面性的偏食」。何謂全面性偏食呢？例如：只吃白飯、白麵條而其他東西都不能加，或是只要是瓜果類都不吃等較極端的情況，則稱之為全面性偏食。黃慧瑜醫師表示，從刷牙這個日常生活的小動作，也可判斷寶寶是否有口腔敏感的問題，若是幫寶寶一刷牙他就出現激烈掙扎反應，或甚至完全拒絕碰觸，程劭文醫師也表示，如果發現寶寶不喜歡口腔清潔，可以先向牙科醫師確認是否為父母太過用力而造成寶寶排斥，但如果強烈抗拒刷牙或是排斥任何東西放到口腔裡的情形仍未改善，就可能是口腔敏感的問題。 

口腔敏感問題除了感覺統合失調之外，有可能是從過去經驗所學習到的，例如寶寶已經吃飽了，但父母還是強迫他吃；或是強迫寶寶吃他不敢吃的食物，若是不配合就會得到處罰等經驗，諸如此類激進的手段，也可能是寶寶造成口腔敏感的原因。 

說話大舌頭

說話大舌頭主要的因素是舌頭不靈活，程劭文醫師表示，如果家長觀察到寶寶舌頭較不靈活，可以在日常生活中增加一些「舔」的練習。黃慧瑜醫師表示，臨床上有吐舌癖症狀的孩子，也會出現大舌頭的情形，一般人說話的時候舌頭並不會露出牙齒外面，但有大舌頭症狀的孩子，說話時會將舌頭伸出，建議可以讓孩子多練習，訓練舌頭正確的位置。