母乳的分泌

懷孕時荷爾蒙的巨大變動讓乳腺快速的增生和發育。從懷孕中期開始，泌乳激素刺激乳腺製造初乳，但是胎盤分泌的黃體激素會抑制乳汁的大量分泌，因此奶水量不多。等寶寶出生胎盤娩出後，泌乳細胞攝取來自血液中各式各樣的分子，包括水分、營養素、免疫分子、生長因子等等，經由合成、製造與輸送後分泌到管腔中，奶水開始充沛，媽媽們通常在產後第3～5天開始有脹奶的感覺。當寶寶吸吮乳房時，刺激分布在乳頭和乳暈上的感覺神經，這些感覺神經會將訊息傳導至媽媽大腦中的下視丘，並促使腦下垂體釋放泌乳激素與催產素，泌乳激素刺激泌乳細胞製造奶水，催產素讓乳腺管收縮排出乳汁，即所謂「噴乳反射」或俗稱的「奶陣」。青年診所院長、東妍診所哺乳諮詢部主治醫師暨國際認證泌乳顧問楊靖瑩醫師表示，奶水量的建立，取決於寶寶正確的吸吮，移出的奶水愈多，刺激乳房的次數愈多，奶水製造的速度就會愈快。如果寶寶不在身邊或是還無法正確吸吮時，就要靠媽媽頻繁的擠乳來刺激乳房製造奶水，尤其在產後的頭幾天非常重要。

供需平衡

供需平衡是楊靖瑩醫師於哺乳門診時，致力於幫助每個媽媽達成的目標。由於新生兒的胃容量還很小，加上腸胃道發育仍未健全，出生初期少量多餐的頻繁哺餵無法避免。產後頭幾天頻繁的哺餵不但能提供寶寶富含免疫物質的初乳，也能幫助媽媽建立奶水量，待日後奶水量逐漸與寶寶需求達成平衡，哺乳之路也會漸入佳境。

楊靖瑩醫師表示，媽媽在透過觀察寶寶的行為，例如當寶寶出現吐吐舌頭、左右擺頭尋乳、吃手的飢餓行為表徵時，就可以適時哺乳滿足寶寶，儘量讓寶寶將奶水吸出直到乳房變得鬆軟，而不要等到寶寶啼哭時才哺餵，或是看著時鐘按表操課。新生兒一、兩個小時就想吃是很正常的事，且產後初期按表操課，例如：每3～4個小時才哺餵一次，容易導致奶水量無法建立，也無法適時的滿足寶寶，建議產後頭幾天都能順著寶寶的需求哺乳，待產後4到6週，奶水量就會建立起來。漸漸的，寶寶在二～三個月大後會逐漸建立屬於他自己的規律作息。

當奶量建立起來，除了剛好供應寶寶需求的奶量外，不建議媽媽再額外擠奶，否則又親餵又擠奶，過度刺激乳房的結果是媽媽累壞了，奶水量供過於求，使媽媽一直處於脹奶不舒服的情況，便容易發生塞奶和乳腺炎。

認識初乳

初乳相較於成熟乳含有更高比例的免疫細胞、豐富寡糖、抗氧化物、乳鐵蛋白、抗體與其他抗感染蛋白質等成分，能夠保護初生寶寶免於感染，同時促進新生兒免疫系統的發育。楊靖瑩醫師表示，離開媽媽無菌的子宮環境，對新生兒而言，很重要的一個首要任務是存活下來，也就是避免感染，產後頭幾天分泌的初乳，能給予新生兒最直接的保護與支持。

母乳的成分

楊靖瑩醫師指出，母乳不僅含有寶寶生長發育所需的各項營養素，更重要的是含有許多具有生物活性的生長因子、酵素、荷爾蒙、益生菌與調節免疫功能的免疫細胞、抗體和細胞激素，幫助寶寶各個器官的成熟與免疫系統的發展，同時母乳中還有許多抗發炎物質，讓寶寶在生病時，症狀比較輕微並復原較快。楊靖瑩醫師補充說明，到目前為止母乳還有很多未知的部分，這幾年科學家們陸續發現更多的成分與功能，簡言之，母乳是無法被完全複製取代的。

同時母乳的成分並非一成不變，而是「活」的會變動的液體，奶水成分隨著嬰兒的妊娠週數、母親的飲食、每天不同的時間、出生後的年紀等等不同而不同，回應寶寶每個階段的不同需求。即便是同一餐，寶寶喝到的第一口到最後一口的成分比例都不一樣，愈後面的奶水所含的脂肪比例愈高。

母乳（成熟乳）的成分簡單介紹如下：

水分

母乳中約有88%是水分，可完全供應6個月大前寶寶的水分需求，因此喝到足夠奶水，尿量充足的純母乳寶寶無需額外供給水分。

脂肪

母乳中的脂肪約佔3％～5％，提供寶寶所需熱量的50％。主要成分是三酸甘油酯，並含有少許膽固醇和至少167種以上的脂肪酸，並且富含必需脂肪酸，如亞麻油酸、α-次亞麻油酸。長鏈不飽和脂肪酸中的花生四烯酸（AA），DHA對神經組織及視網膜發展很重要，二十碳五烯酸（EPA）經轉化為前列腺素，和減少發炎與改善動脈血管硬化有關。

蛋白質

主要成分為酪蛋白與容易消化的乳清蛋白。酪蛋白具有對抗胃幽門桿菌的作用，而乳清蛋白則包含α-乳蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、溶菌素與血清白蛋白等等具有免疫功能的蛋白質，例如α-乳蛋白能幫助礦物質吸收，其代謝產物亦具有抗菌、抗腫瘤的作用，並能促進免疫功能；乳鐵蛋白幫助對抗病毒、抑制念珠菌和腸道壞菌的繁殖；免疫球蛋白能阻止細菌與病毒入侵腸道黏膜。當媽媽得到呼吸道或腸胃道感染時，媽媽體內的白血球會製造相應的抗體，這些抗體和具有免疫記憶的白血球會進入母乳中，寶寶藉由攝入母乳不僅得到保護，也促進自己的免疫系統發展。

醣類

包含乳糖、單醣、寡醣、醣蛋白與醣共軛體，其中乳糖為母乳中的主要醣類，除了提供寶寶所需熱量40％外，還有促進鈣質與鐵質吸收的功能，乳糖同時也是腦部代謝最需要的醣類。母乳中含有豐富且種類多樣的寡糖，能幫助寶寶腸道益生菌的繁殖，例如乳酸菌和比菲德氏菌，益菌多就能抑制壞菌的生長，此外楊靖瑩醫師也提到，寡醣不只是腸道益菌的食物來源，也會與壞菌結合，再利用人體本身不吸收寡醣的特性，將寡糖與壞菌結合的複合物掃地出門，有效避免病原或壞菌入侵寶寶的腸道，這也是最近幾年熱門的研究。

維生素與礦物質

楊靖瑩醫師指出，除非媽媽有嚴重的營養不良，否則母乳中的維生素幾乎都可提供嬰兒所需。

不過要特別提醒的是維生素D，人體的維生素D合成主要經由皮膚暴露在陽光中的紫外線（UVB）後產生，由於國內婦女十分注重防曬，大部分媽媽自己本身的維生素D是不足的，奶水中的維生素D濃度也就更低，再加上國人四個月內嬰兒不出門的習俗，寶寶也缺乏日曬的情況下，寶寶體內維生素D不足的情況愈來愈普遍，引起骨骼發育不良的佝僂症風險增加，因此建議媽媽們避開正午的烈日，在懷孕時和哺乳期要多多享受早晨與下午的陽光，也要帶寶寶曬曬太陽以補充維生素D。近來的研究也建議媽媽和寶寶雙方都額外口服補充維生素D，目前台灣兒科醫學會的建議是寶寶從4個月大開始每天給予400IU口服維他命D補充劑，直到開始使用固體食物。

母乳中的礦物質濃度雖不高，但在寶寶體內的吸收和利用十分有效率，以鐵質為例，母乳中的乳糖與維他命C能幫助寶寶鐵質的吸收率達49％，相較之下，牛奶中鐵質的被吸收率只有10％。一般而言，母乳中的鐵足以提供出生體重正常且產前鐵儲積量充足的足月兒所需直到6個月大。但是早產兒、出生低體重兒、母親患有嚴重缺鐵性貧血、妊娠高血壓與糖尿病的寶寶，本身的鐵儲積量往往不足，必須特別留意與額外補充鐵劑。另外，純母乳寶寶開始添加副食品的時機，約可從滿四個月大開始，最晚不要超過6個月大，並且副食品中要特別注意添加含鐵質豐富的食物，紅肉、深色蔬菜與穀麥類等等。

活性物質

母乳中含有許多具荷爾蒙活性的胜肽，例如表皮生長因子等各種生長因子，幫助寶寶的器官發育，還有能幫助寶寶消化吸收的脂肪酶等。母乳中的核苷酸成分則負責調節細胞的代謝反應與改變酵素活性，還能對抗感染、促進蛋白質與其他營養素的吸收。

六個月後的奶水

健康的足月兒，在喝到足夠的奶水，體重增加良好的情況下，完全的哺餵母乳可以滿足寶寶六個月大前的營養需求。之後隨著寶寶的成長，胎兒期的一些營養積存也消耗得差不多，母乳雖然仍可達到寶寶1/2～1/3的營養需求，但仍應開始添加富含鐵質與鋅、營養均衡的副食品。除了滿足寶寶成長所需的營養外，還能讓寶寶練習咀嚼並習慣多元的營養攝取來源。楊靖瑩醫生指出，即便哺餵母乳至兩歲以上，母乳仍含有相當程度的免疫物質，並能夠提供寶寶一天所需1/3蛋白質或其他營養素的需求量，同時繼續享受與寶貝的親密關係。

母乳使孩子終身受益

餵哺母乳的好處影響深遠，楊靖瑩醫師指出，近來的研究發現，儘早哺餵母乳，促進寶寶腸道的益菌繁殖，不但健全了寶寶身體的免疫機能，甚至影響了表觀基因的表現，改變寶寶一生的健康。

她引用美國國務卿希拉蕊於演說中提到兒童時期的營養：「確保每個兒童都能從母親懷孕開始到兩歲生日，這生命最初最重要的1,000天裡得到足夠的營養，良好的營養將使孩子終身受益。」

意指，照顧好媽媽們在孕期與哺乳期的營養，使媽媽能持續哺餵母乳至寶寶兩歲或兩歲以上，讓寶寶能喝到母乳並在4～6個月大時適時添加適當的副食品，對寶寶健康的影響深遠甚至終身。

哺乳媽媽的飲食

許多媽媽求好心切，在哺乳期間為自己的飲食和水分補充做了不少設定，楊靖瑩醫師表示，哺乳期間其實無需有太多飲食上的顧忌，五大類食物均衡攝取，少吃加工的食品，甜點、酒類與咖啡只要少量，也無需忌口，楊靖瑩醫生認為，飲食是種享受，哺乳媽媽只要營養均衡、心情愉快，就能讓哺乳之路輕鬆很多，並且藉由多元的食物攝取，培養寶寶接受各種食物的味蕾，也能讓寶寶之後對每種食物都能輕易接受。

Tips

楊靖瑩醫生提醒，哺乳媽媽比較容易口渴或感到肚子餓，建議媽媽除了均衡飲食外，只要採取渴了就喝、餓了就吃的方式即可，無需強迫自己一天一定要喝多少的湯湯水水或是吃什麼發奶食品來造成自己的壓力。

哺乳的好處

楊靖瑩醫生說明，所謂的哺乳（breastfeeding），不單指提供母乳，而是指媽媽親自哺餵寶寶的行為，哺乳能夠帶給媽媽與寶寶生理與心理上的好處，也加強母嬰間的情感聯繫，對寶寶而言，靠在媽媽懷中直接吸吮乳房能給予寶寶強烈的安全感與愛的感受，對寶寶情緒的穩定與生理發展上具有正面影響，而對媽媽而言，哺乳除了促進媽媽產後子宮收縮、減少出血，對於預防缺鐵性貧血與骨質疏鬆也有幫助，更重要的是與寶寶之間的親密接觸，能讓媽媽感受到極大的滿足感。