The Maternal Early Warning Criteria產婦預警標準

他補充，產婦若是自行在家坐月子，除了心跳、呼吸次數可自行計算，觀察排尿量也相對方便，「當膀胱內的尿液累積到150c.c.至200c.c.時就會有尿意感，然而在正常飲食作息的情況下，經過4個小時內完全沒有尿意感，必須要有水分攝取不足的警覺性，經補充後如仍然只有少量或濃縮的尿液，或是合併其他不適，則應考慮就醫，因為月子期的休息時間長，也不時補充水分，卻還尿不出來，顯然不太尋常」。另外，家人如觀察到產婦有異常躁動或沒反應，有妊娠高血壓的產婦持續頭痛、喘，都必須儘速就醫。

產後多因感染而就醫

劉宥成醫師說，「大部分產後非常規的情況下就醫的產婦多是因感染問題而起」，其實，隨著公共衛生環境的進步，還有營養品質的提升，產後感染的狀況已少很多了，「當前孕產婦死亡率約為10萬分之5〜10，比起50年前的10萬分之100多，兩個數字可說是天差地遠」。

關於產後常見感染，劉宥成醫師一一說明如下：

產後子宮內感染

細菌，曾經是因造成產後子宮內感染導致母體死亡的最大危險因子，但隨著抗生素於1930年代的問世，大幅降低了許多感染機會，過去感染風險高出許多的剖腹產，如今產後感染發生率也與自然產的感染率相去不遠。劉宥成醫師表示，「手術下刀前，先注射抗生素以預防發生術後感染」。

不過，發生產後子宮內感染風險高的對象，不是只有剖腹產手術一項，「吃全餐」的產婦因產程長，加上陰道菌種複雜，則可能增加感染風險；若破水時間過久，也容易引起感染，「對於早期破水或是待產過程較久的產婦，必要時，會追蹤白血球數及發炎指數，並掌握產婦體溫與胎兒心跳，避免發生絨毛膜羊膜炎」；還有使用器械輔助生產者、早產、過期妊娠、孕期有細菌性陰道炎、妊娠糖尿病與血糖高者，也可能增加感染風險。

他補充，「為避免增加感染風險，待產期間的內診僅在必要時實施，內診時，習慣上也會利用抗生素軟膏當做潤滑劑」。若是有早產徵兆的媽媽，為治療潛在的感染，常會使用抗生素，後續視細菌培養狀況再調整抗生素治療，以減少媽媽與寶寶後續的感染風險。

劉宥成醫師指出，「產後10天內，除第一天外，若有兩天發燒超過38℃，或連續24小時發燒38℃，並伴隨全身性無力、子宮壓痛，都需要儘速就醫。透過子宮頸細菌培養、血液細菌培養與抽血驗白血球數及發炎指數，以幫助診斷是否為產後子宮內感染。由於經常不是單一菌種感染，通常培養結果呈陽性，搭配臨床症狀即具有診斷上的意義」。

萬一出現產後子宮感染，治療時使用抗生素，會影響哺乳嗎？他表示，「一般治療使用的是廣效型抗生素，一般選用的藥品對泌乳影響不大，可以繼續哺餵。但是不得已必須使用會影響哺乳的抗生素，只能暫停母乳哺育」。例如針對子宮內感染常見的厭氧菌，一般所使用的抗生素會影響哺乳，劑量較高時暫時不適合餵奶，但仍要將乳汁擠出。（推薦文章：月子期間．須就醫的4大狀況）




產後死亡的真相

劉宥成醫師說，產後感染又稱為「產褥熱」，曾經在18、19世紀時，為維也納許多即將臨盆的孕婦帶來無限恐懼，明明是好好地走進醫院生孩子，也產下健康的嬰兒，可是卻在產後幾個小時，開始出現心跳加速、持續高燒、腹部腫脹、陰道分泌腐臭味的液體，甚至神智錯亂，短短幾天內身亡，當時，這樣的疾病被稱為「產褥熱」。

然而，當時的狀況是：讓醫師接生的產婦明顯有事，給助產士接生的沒事，甚至在家生產發生的機會也比在醫院少多了，普遍來說，在醫院生產的產婦死亡率約20％。有位醫師針對這番狀況積極想找出原因，想讓女性不再受到產後死亡的威脅。經過一番研究，發現原來是醫師在接生前，會先進行解剖屍體的例行工作，屍體上的某種物質沾染了醫師的手部，然後醫師在沒洗手的狀況下，就替產婦接生或檢查，讓該物質就這麼進入產婦體內。為避免讓產婦間接接觸此一致命物質，該醫師發現解剖後，必須用含氯的漂白水洗手，執行此一規定後，該醫院的產後死亡率從20％降到2％以下。而這項致命的物質在該位醫師死後，才被巴斯德發現原來是「細菌」。

會陰感染

會陰感染與傷口大小、深淺、部位有關，劉宥成醫師指出，會陰裂傷依輕重等級分為4個程度，若是屬於最嚴重的第四度裂傷，因裂傷至肛門和直腸，傷口較深且觸及直腸等較多細菌存在的部位，會陰感染機會將相對增加。

他進一步解釋，有時裂傷到直腸的位置較深，未能及時發現而沒有進行修補，加上腸胃道細菌容易跑到直腸而汙染會陰傷口，進而形成會陰感染。另外，在修補會陰過程中未止住出血，讓會陰出現血腫，血腫部位將有如「細菌培養皿」，增加感染機會。

劉宥成醫師表示，「早期謹慎處理很重要，儘可能確認裂傷位置並妥善處理、仔細清理血塊，有助減少感染發生的機會」。縫合完畢，會以具潤滑與抗菌功用的抗生素藥膏塗抹傷口」。萬一發生會陰感染，使用表皮塗抹、口服，甚至靜脈注射之抗生素予以治療，避免後續發生壞死性筋膜炎，或是因癒合不良而造成廔管。



剖腹產傷口感染

剖腹產後傷口感染，較常出現在原本就有子宮內感染的情況下，劉宥成醫師指出，「若早期破水未經過適當評估及治療，很容易有感染問題」。通常開刀時間愈久，出血量愈多，都是會增加傷口感染機會的風險因子。傷口癒合需要時間，表皮約7天可癒合，內在則必須歷經發炎期、纖維組織增生期，然後是長達數月的恢復期。如有傷口感染時，將延長癒合時間，此外，縫合的線材也可能影響傷口的癒合。

為了避免術後傷口感染，他說，「從腹膜腔到最外層表皮，手術過程中做好無菌程序並在縫合過程妥善清洗傷口，儘量減少造成日後感染的機會」。萬一傷口出現感染，症狀包括：化膿、紅腫、有滲液或疼痛感，使用抗生素治療，視情況以表皮塗抹，口服或靜脈注射方式給藥。（推薦文章：產後傷口照護要小心！）

乳腺炎

哺餵母乳的媽咪最怕碰到乳腺炎，劉宥成醫師指出，「乳腺炎是可能反覆發生的問題，當哺乳次數不夠頻繁讓乳汁未能排空，乳汁黏稠性較高或因外力造成乳房組織受傷，進而發炎組織腫脹阻塞乳腺，都有可能使乳腺塞住，讓人感到疼痛，此時，若能儘速排空乳汁，問題多能得到解決。反之，若持續無法有效排空，甚至過度推擠加重組織受損，有可能進而變成感染性乳腺炎」。

在乳腺炎階段，雖然乳房有紅腫之處，但不要刻意按壓腫脹處，經醫囑服用止痛藥或抗生素，仍可讓寶寶正常吸乳或藉由其他未受傷部位擠乳，只要能適時排空乳汁，問題不致變得嚴重。然而，服用抗生素後48至72小時，狀況未明顯改善的話，需排除是否有膿瘍現象，如有膿瘍，須以針管抽吸引流。他提醒，膿瘍經過治療後仍多次反覆出現，最好至乳房外科就醫檢查，確認是否隱藏有乳房惡性腫瘤。

劉宥成醫師補充，乳腺炎的症狀之一是乳房腫脹，因乳汁無法排空，再加上乳頭可能因寶寶含乳姿勢不對而受傷，種種因素在一起，更無法讓寶寶吸吮以排空乳汁，這時候有的媽媽以為用按摩的方式可緩解不適，「又推又壓的按摩方式並無法解決這個問題，因此而延遲就醫，只會讓問題更加嚴重」。他建議，一開始有乳腺炎時，可先透過持續地正常哺餵及正確的擠乳方式，必要時，輔以消炎止痛藥緩解疼痛並降低組織發炎腫脹，過程中注意寶寶的吸吮姿勢，有助避免乳腺炎問題變得嚴重。（推薦文章：塞奶三進程．乳腺管阻塞、乳腺炎、乳房膿瘍）

泌尿道感染

產後因多重因素有時會發生尿滯留現象，即使漲尿也無感，尿液無法順利排出滯留在膀胱，將增加泌尿道感染的風險。一旦泌尿道感染，可能引起腎盂腎炎或膀胱炎。劉宥成醫師提醒，新手媽媽更要注意產後適時補充水分，不要憋尿。

他指出，「自然產產後，最好至少4小時應有一次解尿；剖腹產後隔天或24小時內應盡早拔除導尿管，拔管4小時內也應有一次解尿。如果產婦水分補充量夠卻又沒尿意的話，排除因為忙著照顧寶寶而憋尿，護理師可量測餘尿量，做為評估是否需要放置導尿管的參考」。如餘尿量達200c.c.，會先進行單次導尿；若進行2次的單次導尿，仍無法自行排尿，將視產婦狀況放置導尿管。（推薦文章：解決產後排泄困擾 幫助媽咪順暢解放）

其他感染

劉宥成醫師表示，「產婦若是剖腹產，且接受全身麻醉，可能因為嘔吐造成吸入性肺炎的風險。術後，若為正常無特殊產程併發症的媽媽，且透過半身麻醉進行手術，一般並不需要刻意禁食，只要覺得不會噁心就可進食，先從喝水開始，再到半流質食物，把握循序漸進慢慢吃的原則，避免因嘔吐造成吸入性肺炎」。