觀察惡露排出情況‧掌握產後復原進度

2009/01/31

惡露觀察產後照護產後

胎兒分娩出之後，坐月子的這幾天，會有「惡露」的排出，藉由惡露的排出情況可了解產婦及子宮的恢復情形。起初，狀似月經，後來會慢慢褪去顏色，變得有點像體內分泌物，仔細觀察這些惡露就能掌握自身的恢復情況喔！

歷經10個月的大腹便便，好不容易「卸貨」了，身體上的負擔減輕不少，但是仍得忙著照顧寶寶，忙碌的媽咪，可別忘了自己的身體也需要恢復，產後惡露的排除就是觀察自己身體復原情況的最好指標。生產後，子宮中的內膜剝落就是惡露，而惡露是由子宮內的殘血、白血球、黏液和組織等混合而成，會經由陰道排出，可別小看這些產後的紀念品，它可是扮演著觀察身體復原情況的重要角色喔！

產後惡露持續排出約兩週

胎盤剝離後會對子宮造成傷口，而胎兒分娩出後子宮也必須回復到原本的大小，修復傷口和子宮復原都需要子宮收縮，子宮收縮有助於止血，因此，產後的子宮收縮對惡露排出有極大的影響。台北榮民總醫院婦產部主治醫師陳志堯表示，子宮約10～14天就會回復到原本的大小，也就是從懷孕期間的1,000公克回復到原本的100公克左右。

自然產和剖腹產的惡露復原進程相似，常聽說剖腹產經由醫師處理，因此，殘留物少，惡露也會比自然產婦來得少，但陳志堯醫師認為不見得是如此，自然產產婦胎盤是跟著臍帶分娩出，而剖腹產則是由醫師親手摘除，相較之下，用手剝落反而會有較多傷口，因此，剖腹產的惡露在一開始會較鮮紅，此外，惡露的量還得看懷孕的狀況，若是有前置胎盤或植入性胎盤，惡露也會較多。

每個人的懷孕過程及生產方式不同，就會有不同的惡露量，但一般而言，惡露量少才代表復原的好，而惡露的排出和子宮收縮又有極大相關，因此，觀察惡露量及子宮收縮情況成了復原情況良好與否的指標之一。

指標1 惡露量

台北榮民總醫院護理師張文薰表示，惡露少代表復原得好，實為好事一樁，但若是子宮收縮不良，惡露又少的時候就可能有問題。而惡露多代表出血不止，一般產後出血超過500公克就是大出血，也就是產墊上的血量超過500公克，陳志堯醫師表示，若要用較精細的方法測量，可先測量未使用前的產墊重量，使用過後再秤重，但一般是看產墊上的血量，若是在短時間內即濕了一大片，並且有滲出的情況，張文薰護理師表示，也可和平時自己的月經量比較，若是比平常月經量多就稍嫌多了點，但若有感覺到子宮收縮，也還可再觀察。

陳志堯醫師表示，一般產墊一天不需要超過2塊，早晚各一塊，若更換3次以上就是稍多，醫師會用超音波進一步了解原因。若是微血管癒合有問題或子宮收縮不良，會給予子宮收縮劑和止血藥。而若是有殘留物，則會視情況進行刮除。另外，有時會在產後3～4天才出現大出血的情況，這就稱為「延遲型出血」，可能是血管栓塞而造成的血管爆裂。

指標2 子宮收縮情況

當子宮收縮情況不佳，惡露量就會多；反之，收縮得好，惡露量就會少。子宮是否收縮除了可用手觸摸子宮的硬度外，子宮收縮時也會感覺到腹痛，但有時剖腹產產婦的肚子傷口會讓他們混淆，不知是傷口痛或是宮縮痛，張文薰護理師表示，若為陣痛就表示是子宮收縮的痛，若是持續的痛就是傷口痛，另外，生越多胎的經產婦，其宮縮時會比初產婦要來的痛。

至於子宮收縮不良最明顯的徵狀是「摸不到子宮」，張文薰護理師表示，子宮收縮時會變硬，若是摸不到子宮代表子宮沒有在收縮，自然無法摸到軟軟的子宮。因此，一般惡露量過多的產婦，多半是子宮收縮不良。但她進一步表示，子宮收縮不良只是惡露多的眾多原因之一，仍得請醫師詳細診斷並找出原因，其中，子宮頸撕裂傷、陰道撕裂傷或是有殘留物留在子宮中都是可能的原因，須經由超音波或內診來確認。

3招促進子宮收縮‧有助惡露排出

第1招哺餵母乳

哺餵母乳時，因為嬰兒的吸吮會刺激腦下垂體後葉分泌一種激素，此激素有助於子宮復原，因此，一般哺餵母乳的產婦，其子宮復原情況較佳，惡露也就排出的較為順利。

第2招按摩子宮

張文薰護理師表示，產婦每天必須自行檢查子宮的收縮情況，也就是摸自己的肚子，檢視子宮的硬度和位置，產後的宮底會在肚臍之下、恥骨之上，一旦惡露量多時，又摸不到子宮就要進行環狀按摩，若是量不多，也摸不到子宮就還可繼續觀察。當產婦發現子宮沒有收縮的情況時，可採用「環狀按摩法」來促進子宮收縮，即將手掌貼在肚皮上，以順時鐘方向往下按壓且繞圓，用手掌的力量刺激子宮收縮，直到子宮變硬。

產後的子宮位置

產後子宮會沿著肚臍和恥骨的中線逐漸下降，分娩後12小時宮底會和肚臍平高或是在肚臍上一指，之後會每天下降約一指，持續下降到產後第二週，就會因為子宮已縮小且下降到骨盆腔而無法摸到。

第3招服用生化湯

台灣產婦習慣在產後服用生化湯，但有時產後大出血的情形也可能是服用過多的生化湯所致。不見得每個人都需要喝生化湯，服用生化湯最好問過中醫師，不要隨便到藥房購買就自行燉煮，以免發生出血過多或惡露過多的情形。
中藥的生化湯主要也是促進子宮收縮以有助復原，但若是中西子宮收縮劑一併服用，可能會對子宮造成過強的收縮作用，造成子宮肌肉彈性疲乏，物極必反，最後子宮可能就不收縮了。
若產婦要喝生化湯，應在沒有服用子宮收縮藥之後再服用，並且，不要超過產後兩個星期服用，因為產後兩週，惡露已經漸漸排出完畢，子宮內膜也開始新生，生化湯反而會對新生的子宮內膜不穩定，容易造成出血不止。一般來說，醫院不會禁喝生化湯，除非產婦有凝血功能障礙、產後大出血或傷口感染的情況才會禁止服用生化湯。