產後感染來源

1.下生殖道：子宮頸、陰道、外陰部本來就存有厭氧菌，如鏈球菌、類性菌等，生產前，此類細菌在體內是平衡的狀態，因為生產造成受傷、失血、組織滯留等，使細菌快速生長。

2.腸道：存有大腸桿菌、革蘭氏陰性細菌、大腸鏈球菌，因產前不正常性行為、待產時消毒措施不徹底或產後衛生習慣不良，就容易受到傳染。

3.毒性較強的細菌：如葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，可能從檢查者或家屬的手、鼻、喉傳染。

4.醫療院所的環境：此環境的空氣、器皿、床單上可能沾有致病性細菌，若通風設備不佳，就容易感染。

5.配偶因素：若配偶本身有一些特殊的細菌，如淋病或梅毒，也是造成產後細菌感染的來源。

容易感染的原因

王立文婦產科診所王立文院長提到，因為胎盤是直接附著在子宮內膜上，而中間沒有上皮細胞保護，所以較脆弱。少部分有裝置內因性胎位監視器的孕媽咪，在裝置或醫護人員檢查過程中，也可能有把細菌帶到子宮或產道的危險。若破水時間太早或太長（超過24小時）、待產時間太長，細菌就會沿著陰道上行性感染。而生產過程中有組織、器官受到創傷，或使用手術、器械性生產，如產鉗、真空吸引器等，也容易造成產後感染，尤其產婦原先有貧血症狀，生產過程中若失血過多，就會降低抵抗力。生產完後，少部分胎盤組織、血塊留滯在子宮內，形成容易引起細菌生長的病灶，這些都是產後容易出現感染的因素。

子宮感染

症狀

產後子宮若出現感染，其症狀會有疼痛感、發燒等，但在發燒前，一般會出現倦怠、噁心、頭痛、子宮部位疼痛、冒汗、畏寒、下腹部疼痛不適、陰道會流出量大且氣味差的分泌物等，有些人症狀不明顯，可能只感覺到熱潮紅。

若感染較明顯或進一步擴散至骨盆腔，可能會造成膿瘍，體溫就會飆高到攝氏39度以上，心跳也會上升至每分鐘110～140下，此類病患的局部症狀會更明顯，可能無法碰觸或非常疼痛。假如膿瘍破裂或細菌從骨盆腔向上蔓延，可能會造成腹膜炎，出現腹膜炎則會使腸道無法蠕動、腸阻塞、上腹痛、腹部肌肉僵硬，甚至開始嘔吐、脫水、身體虛弱，伴隨著畏寒、盜汗等情形，此時必須立刻就醫治療，否則可能出現敗血症、休克，進而危及生命。

治療

除了掌握產婦生命跡象，例如脈搏、血壓、體溫外，還要保持輸液平衡、觀察分泌物，做詳細的檢查、採樣、內診、血液以及細菌培養，並排除可能造成感染的因素，若出現血腫、膿瘍就必須做外科引流手術；有胎盤或血塊滯留，就要清除乾淨；感染嚴重時，必須以靜脈輸液抗生素治療，並給予心理支持；如果有敗血性休克，則更要特殊的治療，甚至送加護病房。

復原狀況

若是一般子宮感染，只要即時治療，其復原狀況都會改善且良好，若較嚴重者，已有膿瘍、腹膜炎，則可能需要長期抗生素治療，若出現敗血性休克，就比較不樂觀，甚至有生命危險。

會陰感染

症狀

會陰部感染的症狀比較局部，主要是在會陰切開術的傷口上，典型的症狀為紅腫、疼痛或有滲出物。有時感染是因為會陰部血腫所造成，可能在縫合過程中針頭扎到血管，或生產過程中撕裂到血管部位，又沒有即時注意，就會慢慢形成會陰血腫。會陰血腫受到感染時，其部位不一定在會陰傷口上，可能在大陰唇的外陰部、會陰部旁等，若感染較嚴重者，可能會使傷口裂開。有少數的會陰感染是因為淋病所造成，大多是因為發現新生兒的眼睛有淋病性結膜炎，才會考慮媽咪可能有淋病。

治療

需做檢體採樣及細菌培養，確認後再以抗生素治療。若傷口癒合不佳，有輕微裂開的現象，也必須等感染控制好才能縫合。假如感染已經控制住，但還是有些微疼痛感，則可以使用烤燈促進血液循環，而已有感染性血腫的媽咪，則需要做引流手術來進行排空治療。

復原狀況

生產過程所造成的四度裂傷（撕裂至肛門及直腸黏膜），即使有進行縫合，也有極少數產婦會出現感染的情形，或是因為便祕而造成四度裂傷再度裂開，甚至形成瘻管，此時必須控制發炎的症狀，等待約一至三個月，急性反應消除後再進行手術排除瘻管。王立文醫師提到，一般而言，會陰感染後的復原情形大多良好，若有傷口裂開、感染性血腫的狀況，恢復時間會比較長。

乳腺炎

症狀

引發乳腺炎的原因，包含乳汁滯留、阻塞或乳頭皸裂等，造成細菌侵入，有時候是因為寶寶的嘴巴有黴菌存在，導致媽咪乳房感染，若某個部位持續有乳腺炎，乳房內就可能有膿瘍存在。乳腺炎的症狀如乳房紅腫、熱痛，患者大多有發燒、畏寒的現象，而乳腺炎大多發生在單側，較少同時發生在兩側。

治療

治療乳腺炎首先要排出滯留的乳汁，排除乳汁就必須頻繁地餵奶，寶寶吸吮時可以改變吸吮的姿勢，讓寶寶的臉頰可以壓迫乳腺炎部位，順暢腫脹的乳腺。在餵乳時，以一邊的乳房餵乳，另一邊按摩阻塞的乳腺，餵完奶後，滯留的乳汁可能無法完全排出，所以還是要持續按摩。而支持療法包含媽咪必須有足夠的休息，才能增加抵抗力，並補充足夠的水分及營養，休養過程中最好有家人的幫忙，餵奶前儘量用溫水敷，增加乳腺暢通；餵完奶則要冰敷，降低疼痛及腫脹感，若還是無法改善身體不適，就可能必須使用止痛藥、退燒藥、抗生素等。

復原狀況

乳腺炎的恢復情形大部分都良好，若以抗生素治療，大多能在48小時內改善，但改善不代表復原，因為治療乳腺炎至少需10至14天。

若持續高燒不退、乳腺炎範圍太大或產婦虛弱，就要考慮住院治療，但過程中還是可以餵母乳，如果已有嚴重膿瘍，才需要外科切開術來治療。

如何避免產後感染

醫護人員

產婦若有貧血或營養不良的現象，就要立即矯正，保持抵抗力充足。待產時，應避免內診次數過多，並且注意以無菌來操作，產程也不可過長，破水後儘量在24小時內生產完畢，也要降低失血量，產後的胎盤及血塊一定要清除乾淨。

產後護理

產後的傷口護理是最重要的，因為會陰部較常有血液、分泌物沾黏，王立文醫師建議，產後兩週內，每次如廁完畢後，以煮沸過的溫水沖洗會陰部，若傷口有不舒適感，以溫水坐浴，可加入稀釋的優碘或鹽水殺菌，傷口儘量保持乾燥、透氣，穿著以棉質衣物為主，避免穿太緊的塑身衣或束褲，並勤換棉墊，以免細菌滋生。

乳房問題

避免乳房感染的危險因子，例如乳腺不暢、不規則餵奶、突然斷奶、餵奶姿勢不良，都有可能造成乳腺腫脹或乳頭受傷。媽咪也要注意補充足夠的水分及營養。

生活作息

1.飲食：正常情況下，陰道內部是呈弱酸性，但惡露或分泌物呈弱鹼性，所以容易增加感染機會，所以可多吃偏酸性的食物，如乳酸菌、益生菌、優酪乳、蔓越莓、小紅莓等等。避免吃刺激性的食物，如咖啡、濃茶、可樂等，而麻油雞比較燥熱，在無感染的情況下，自然產的產婦可於7天後食用，剖腹產則是10至14天後再食用。

2.休息：王立文醫師提醒，產後只要有機會就多休息，若家人能從旁協助更佳，如果家人無法幫忙，也可以選擇月子中心，減輕產婦的負擔。剖腹產則建議早點下床活動，才能較快拔除導尿管。

3.運動：適度的運動，如簡單的凱格爾動作、抬臀動作，在傷口復原良好的情況下，就可以開始做，能增加會陰部肌肉收縮、子宮收縮，促進惡露排出。