經痛，幾乎是許多女性的夢魘；程度嚴重者，每個月還可能出現「經前症候群」，約在月經前一週出現疲勞、失眠、情緒起伏大、身體痠痛等輕中度徵狀，令人苦不堪言。振興醫院婦產科主任石光興表示，經痛主要分為原發性與繼發性，其與受孕的關係，在於疼痛背後所蘊含的生理狀況，是否會增加受孕的難度。

原發性經痛‧原因不明

一般年輕女性的經痛大多為這類型，即排除子宮內膜異位症、肌瘤、骨盆腔發炎等，屬於子宮卵巢無病變者；經痛多在初經1～2年內就發生，通常僅月經剛來的前一、兩天較不舒服。

對懷孕影響不大

石光興主任說明，造成原發性經痛的可能原因不少，如子宮內膜分泌過多的前列腺素，刺激子宮強烈收縮而感到疼痛；或子宮的發育並不成熟，子宮頸比較長、窄，角度較大，當經血量多時，會比較不好通過、流出，造成疼痛。但在醫學上，目前仍未找到真正的原因。

一般來說，原發性經痛對於懷孕來說並無影響；甚至此類女性只要懷孕生子後，可能就會解決經痛狀況。對此，石光興主任說明，生產後，子宮頸自然會被撐大，角度也會改變，因此之後經血的流出較通暢，疼痛感也會減輕許多。

然而，部分有原發性經痛的女性，未來也可能會轉變成繼發性經痛的狀況。石光興主任從兩方面說明：本身有繼發性的症狀，但早期看不出來；另一種比較需要擔心，如果經血真的流不出來，有時不排除有逆流的狀況，即可能經血從輸卵管流到卵巢、甚至骨盆腔內，長期下來，反倒造成真正的子宮內膜異位症。

生活失衡‧氣血不順

基隆長庚醫院中醫科主治醫師張心寧表示，原發性經痛和受孕能力並無直接關係；但若長期經痛嚴重影響作息，可能也代表著臟腑氣血的失衡。從中醫領域的角度切入，原發性經痛的狀態有兩種：偏實和偏虛，當然「虛實交雜」情況也很常見。

偏實指的是「不通」，不通則痛，常見證型為氣滯、血瘀或寒凝，可能單獨或一起發生，常有血塊偏多的徵狀。她舉例，壓力大（易氣滯）、常吃冰（易寒凝）等，只要有情緒、生活作息、飲食等狀況的失衡，都可能造成經痛。

偏虛指的是「不榮」，榮有濡潤、榮養之意，因此不榮就是子宮沒有受到妥善的濡養，而起因在於氣血不足，如過勞、久病、常熬夜、營養失衡等，將可能導致人體的脾胃或肝腎不足，長期累積會影響氣血的生化，造成月經狀況不佳。一般來說，偏虛者的月經較易衍期（指月經晚來）、量較少、較稀，或常滴滴答答不乾淨，月經來除了隱隱作痛之外，還可能有伴有腰痠、頭暈、疲倦的症狀。

繼發性經痛‧與不孕關係大

如果本來不會痛，但幾年後開始明顯感覺痛，且容易有劇烈的疼痛感，並持續一段時間；石光興主任表示，這多半可能有子宮、卵巢或骨盆等方面的病變，因此與不孕的關係相當密切。

造成經痛的原因

子宮內膜異位症：最常見造成經痛的症狀。原先每個月的經血，即是子宮腔的內膜組織脫離剝落所致；然而，如果內膜組織生長在子宮腔以外之處，就是「異位」，如碰到生理期，也會剝落，但卻可能累積在體內。倘若位於卵巢，將可能形成巧克力囊腫，嚴重時還會影響輸卵管和卵巢功能，導致不孕。

子宮腺肌症：內膜組織位於子宮肌肉層所致，子宮內膜異位症的一種。患者每次月經報到時，子宮肌肉層的小腺瘤會脹大並充滿經血而難以流出，給人莫大痛楚。長時間下，子宮會逐漸纖維化、變硬，導致收縮不佳；然後，又因為小腺瘤的經血累積增加，惡性循環。因此，受精卵很難在如此不佳的子宮環境下著床，甚至還可能發生懷孕後流產的狀況。

子宮肌瘤：位於骨盆腔內的腫瘤，患者大多不會有疼痛感，症狀也不明顯。部分月經量會變多，還伴隨骨盆腔的慢性疼痛等；如果肌瘤太大，也可能壓迫泌尿或腸道系統，造成排尿、便秘等影響。針對懷孕方面，不同狀況、位置的肌瘤，可能影響胚胎的著床穩定度、子宮是否異常收縮等。

骨盆腔發炎：此類患者經血多、經痛、分泌物多，經檢查後才發現是骨盆腔發炎。此類感染大多是細菌從陰道上行感染，內部組織如子宮內膜、輸卵管、卵巢、其他部位等，幾乎很難倖免。病況嚴重時，可能會造成輸卵管阻塞，使精子和卵子無法結合而不孕；或受精後的胚胎無法順利通過輸卵管，到子宮著床。此外，裝置子宮內避孕器的婦女，常會反覆感染骨盆腔炎。

好發在育齡女性

根據相關研究，在眾多不孕症的案例中，有1/2是因為子宮內膜異位症和子宮腺肌症所致；此外，前述的子宮避孕器使用後，對骨盆腔產生的副作用較多，因此亦有研究指出1/10的避孕器使用者，可能會因此而不孕。

石光興主任表示，繼發性經痛較容易好發在育齡女性（約20～35歲），此時期的人體內會分泌較多激素，且常因工作忙碌久坐而影響體內經血的排出，加上可能有避孕考量而裝設有避孕器……；這也是為什麼育齡女性的經痛症狀總是比較明顯。

需經檢查‧才會確診症狀

針對原發性經痛，如果剛開始量多的那幾天很不舒服，建議可服用適量的止痛藥；此外，熱敷腹部、喝熱飲、補充含鈣食物等，都有助於放鬆子宮肌肉、安定身心，減緩初期不適感。

多數持續有經痛的女性，自有一套緩解法；除非經痛狀況有異，如愈來愈劇烈、任何方法都難以緩解、經血量突然變多或有其他異常等等，建議就診較佳。石光興主任表示，在問診後，通常會先透過以下兩種檢查，確認子宮內相關狀況。

超音波檢查：有腹部和陰道的檢查，觀察卵巢、子宮及骨盆腔等部位是否異常，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，同時追蹤卵泡的發育大小及子宮內膜厚度。

抽血檢查：了解血液中荷爾蒙濃度，確知卵巢功能是否沒問題；並可檢測相關腫瘤指數，以評估是否骨盆腔發炎或有子宮內膜異位症。

根據症狀＆需求採取治療

當確診是繼發性經痛後，會根據不同症狀和需求，決定採取的治療方式。如果狀況穩定，對於生活作息影響不大，便可用藥物治療和定期追蹤；如果會影響健康，並且確診是造成不孕的主因，就可能需要採取手術的方式（如子宮鏡切除肌瘤等）。

對治不孕‧氣血充足與順暢很重要

張心寧醫師表示，以中醫觀點來看，生殖能力與氣血充足否、腎精腎氣是否旺盛息息相關；因此，縱使原發性經痛並非不孕直接主因，但若是長期處於氣血不暢或不足的狀態，也可能會影響月經的週期、經血量等；若週期拉長，排卵頻率減少，受孕率也會因此而降低。

食補調理要對時機

想要讓氣血活絡、月經順暢的調養時機，是在月經前及行經時，可在月經來潮前，服用活血理氣的中藥；而經期結束後到排卵之前，則為女性子宮內膜修復的黃金階段，在這時期則可加強補血、調理氣血，並多補充營養。而坊間常見的中藥如四物湯、中將湯，就是以補血、理氣活血為主。

然而，張心寧醫師提醒，一般月經穩定、或經血量偏少，且確定子宮卵巢無病變的女性，可適量補充上述湯品；而經血量過多、體質過於燥熱、或已確診為繼發性經痛者，則必須進一步檢查，或請教醫師是否可服用，誤用可能使內膜更加地充血、肌瘤變大，疼痛不減反增。所以，建議在服用中藥調補前，還是須先了解自己的體質。至於熱薑湯、黑糖水等，尤其溫熱的飲品猶如熱敷作用，對於溫經止痛也會有其效果。

此外，她更強調，冰品、冷飲絕對要少吃，尤其是有懷孕計畫的女性。這類食物屬性偏寒，長期食用，會使體內變得過寒，阻礙氣血的運行，影響子宮環境，經痛機率也可能提高。如果天氣熱、嘴饞想吃，也應避免在經前2～3天、月經期間、剛結束的幾天內食用，以避免經血遇寒凝結。

石光興主任
現任／振興醫院婦產科主任
經歷／左營海軍總醫院婦產科主治醫師
         國防醫學院婦產科講師
學歷／國防醫學院醫學系
         國防醫學院生物形態學研究所細胞生物組

張心寧醫師
現任／基隆長庚醫院中醫科主治醫師
經歷／基隆長庚中醫科總醫師
         桃園長庚中醫部住院醫師
         林口長庚西醫婦產科住院醫師
學歷／長庚大學中醫學系醫學士