自體免疫疾病對懷孕的影響

2014/02/01

免疫性疾病紅斑性狼瘡類風溼性關節炎孕前調養懷孕備孕

自體免疫疾病，從單一器官到全身性都有，與身體的免疫系統調節問題相關，但造成因素並非可單一而論。也因為如此，許多有此類狀況且想懷孕的女性，總是猶豫再三，不外乎煩惱是否會讓自己病情加重、甚至影響到胎兒健康。

免疫作用，簡單來說即「體內製造抗體，抵抗外來的東西（如病毒或細菌）」。至於「免疫性疾病」，就是自身的抗體，錯認並攻擊身體正常的細胞組織跟器官所致，即代表此人免疫系統與其能力異常的問題。

免疫疾病：發炎反應是特徵

自體免疫性疾病的種類相當繁多，對身體的任何部位都可能造成影響，其中最明顯的徵狀就是「發炎反應」，如紅腫、發熱、疼痛、腫脹。詠馨婦幼中心副院長暨婦產科主治醫師陳敏龍表示，像一般人常聽到的症狀，如甲狀腺炎、紅斑性狼瘡（簡稱SLE）、類風溼性關節炎（簡稱RA）、硬皮症（簡稱SS）、僵直性脊椎炎（簡稱AS）等等，都屬於自體免疫性的疾病。

陳敏龍醫師舉例說明，當患者自身的抗體，僅攻擊關節部位，就會引發「類風濕性關節炎」；當攻擊到皮膚、眼睛、嘴巴、血管、肝、腎等多重器官，就導致所謂的「紅斑性狼瘡」。

免疫疾病VS.懷孕

然而，倘若是女性罹患自體免疫性疾病，在懷孕方面，將可能面臨不少困難。陳敏龍醫師說明，主要是由受精卵所形成的胚胎，對於母體來說，有一半是外來的（父親染色體），因而容易被免疫系統當成不好的東西而發動攻擊，導致難以成功懷孕。

從4要點來評估

如果本身有免疫方面的疾病，但又考慮懷孕時，陳敏龍醫師表示，整體而言，會從以下四個方向來做評估與溝通：

1.臨床狀況

首先，醫師必須先了解患者的臨床狀況，如此才能進一步確認治療方式與追蹤處理；倘若女性決定懷孕，醫師需要讓病患了解到，當疾病發作時，可能會造成母體和胎兒哪些併發症，並且需建立共識，尋求預防和治療的方法。

2.血液狀況

某些自體免疫疾病患者的外觀，看起來毫無症狀；但進行抽血檢查後，透過臨床數值，會發現有症狀復發或消退的情形，也代表可能過一段時間會再復發。陳敏龍醫師表示，這時候就需要考量到「如復發時正處於懷孕時」可能造成的風險。

3.發作情形

身為免疫疾病患者，還必須考慮到「最近是否曾經發作過」；如果發作程度是比較嚴重的，就不太適合懷孕。假如此期間剛好懷孕，或許就要考慮是否採取人工流產的措施，主因在於懷孕這件事，可能會對母體產生負面影響。

4.藥物使用

當免疫疾病患者發作時，需要採取藥物的治療，如類固醇、免疫調節劑等等；但某些藥物成分很特殊，可能會對腹中胎兒造成一些傷害（如影響發育、早產或流產等）。這些狀況，都必須列入是否能夠懷孕的考慮因素中。

常見疾病：紅斑性狼瘡SLE

紅斑性狼瘡屬於全身性的自體免疫疾病，可能以慢性發炎的反應，侵襲全身器官組織，如皮膚（紅斑）、腎臟、血管、肝臟……等；但由於其發作的時間和狀況因人而異，因此針對女性患者，在考慮懷孕上，就需要更密切的觀察與治療，必要時還須同時會診免疫專科和婦產科醫師。

發作期患者‧較難懷孕

陳敏龍醫師舉例說明，如果某位紅斑性狼瘡女性患者，最近剛過完發作期，代表她的體內仍有許多異常的抗體，而這些抗體可能會主動去攻擊母體本身正常的細胞與器官，因此，此時懷孕的機會可說是微乎其微。

除非此位患者，經過長時間追蹤觀察後，已完成相關治療且幾乎不再發作，或目前使用治療的藥物劑量相當輕微，最後再經醫師斟酌與評估往後復發機率、需不需要調整藥物劑量、可停用藥物與否……等，以確認患者是否適合懷孕。

對胎兒的影響

SLE對於懷孕女性造成的合併症，比起一般健康女性大得多。以往的相關研究數據顯示，一旦SLE的患者懷孕，胎兒胎死腹中（含早產和流產）的機率將近50％。如同前面所述，SLE的抗體會攻擊任何部位，狀況不一：當胚胎正逢長出血管時被攻擊到，可能導致胎兒發育不良而流產；如果抗體攻擊到心臟，將造成胎兒心跳停止而死亡。然而，如果經過治療後，身體狀況穩定，SLE不但不會影響到懷孕，甚至也能夠讓胎兒足月生產。

對母體的影響

同時，也由於SLE的抗體攻擊特性，倘若懷孕時疾病發作，將可能造成母體多部位的症狀。

1.高血壓：血管可能會發炎，導致血壓升高；與妊娠高血壓不同的，SLE造成的高血壓，不會因生產後就獲得緩解。

2.蛋白尿：腎臟的腎絲球等會被攻擊而發炎，導致蛋白尿。由於妊娠毒血症患者也會有蛋白尿，一時很難區分，且兩者治療方式並不相同，因此需要透過抽血檢查、婦產科和內科兩方醫師的會診，以尋求對患者最好的處理方法。

3.其他症狀：糖尿病、肝臟發炎等等。

因此，在這些狀況下的孕媽咪，容易促使腹中胎兒早產，或臨時有狀況需剖腹生產，甚至部分產婦會有產後出血、靜脈血栓等等問題。

狀況穩定而懷孕‧復發機率低

陳敏龍醫師表示，一般而言，只要SLE患者已經不需要使用藥物，懷孕並沒有問題，且懷孕後疾病復發的機率很低。

然而，如果已經懷孕但仍持續用藥，通常孕媽咪必須讓固定看診的內科和婦產科醫師了解此狀況，按時回診追蹤。他建議，患有SLE的孕媽咪至少一個月抽一次血，定期確認體內抗體狀態，謹慎以對。

常見疾病：類風溼性關節炎RA

類風溼性關節炎也屬於全身性、慢性的自體免疫疾病，跟SLE很類似，特徵是異常抗體主要攻擊的部位為「關節」，進而導致關節疼痛、發炎，程度嚴重者會造成關節變形、磨損、失去活動能力。

懷孕‧緩解RA症狀

RA患者大約占一般族群的1％～2％，好發年齡在20～30歲之間，女性高於男性。陳敏龍醫師表示，根據相關統計，RA的女性患者懷孕時，有80％的症狀會獲得緩解。他說明，改善關節痠痛、不舒服的原因，可能與懷孕期間體內免疫細胞T和B有關；T細胞和B細胞，在孕期時的數量會增加，進而可幫助緩解關節炎症狀。不過，生產後的六星期，大多數的RA患者仍會再度復發，且機率偏高。

小心使用藥物‧別擅自停藥

RA對於懷孕本身，比較沒有直接的風險，最主要是在於治療方面。陳敏龍醫師表示，雖然大部分的藥物在懷孕時仍可使用，但少數藥物成分，卻可能會對胎兒造成危害。

由於懷孕通常能緩解症狀，因此，需要使用強度愈來愈高的藥物機會並不大；但畢竟免疫疾病發作狀況因人而異，少部分孕媽咪可能仍有不適，但對某些藥物的反應不佳，而需要更換或嘗試別種藥物等等。他說，在類似這樣的情況下，通常由婦產科醫師會同內科醫師討論，儘可能在兼顧母體和胎兒健康的前提下，確認治療內容與方式。

另外，要特別注意，患者千萬不要因擔心影響胎兒，而自行停藥。陳敏龍醫師說明，所謂會有自體免疫疾病，就是因為身體會製造異常抗體和免疫細胞，並且去殺害正常的組織細胞，如果沒有透過藥物改善母體狀況，反而可能促使胎兒被這些抗體所傷害，產生生理上的缺陷，相信這不是準媽咪所樂見的。