增加產後子宮收縮強度‧預防產後大出血

三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰表示，「產後子宮必須強力收縮，以預防產後大出血，因此，子宮收縮良好，不只有止血效果，同時也能較快復原。萬一收縮狀況不佳，有可能引起產後大出血」。

通常在胎兒娩出後，醫師會立即給予預防性的子宮收縮劑，透過肌肉注射或以點滴方式給藥。當前健保給付的藥物屬於短效，且有半衰期，效果有限，另有需要自費的長效型子宮收縮藥（Duratocin）可選擇，藥效則可持續6至8小時，藥效持續時間比傳統藥物更長，且增加子宮收縮的頻率強度4至10倍，對於預防產後大出血頗有效果，「單劑自費約2,000元，頂多再追加一劑即可」。

此外，自費藥物還有Cytotec可選擇，「原本這是治療胃潰瘍的藥物，但也可促進子宮收縮以發揮止血效果」，此藥可當肛門塞劑，還可以舌下含，「通常先是以舌下含的方式使用，若效果有限，再當肛門塞劑」。

蘇河仰醫師指出，「以上兩種藥物都需要自費，但若從『救命藥』的角度來看，值得產婦評估是否需要使用」。
 

產後大出血‧緊急救命藥物

一旦發生產後大出血，往往就處於醫師與死神拔河的關頭，尤其是面臨出血量大、病情程度嚴重的狀況，健保所給付的基本藥物無法改善病人狀況時，蘇河仰醫師說，「醫師必須思索用更有效果的藥物以突破困境」，而這些更能發揮救命效果的藥物必須自費。關於產後大出血，有兩種自費藥物在不同狀況下使用：

人工合成止血基質‧使用於不斷滲血時

進行剖腹產縫合子宮時，若碰到子宮肌瘤患者的肌瘤卡住傷口附近，無法縫合時，傷口會不斷滲血，處理上頗為棘手，「若使用人工合成止血基質，在傷口處噴上此藥物，約2分鐘就能讓血液瞬間凝固而止血」。

最近，蘇河仰醫師就碰到一位有子宮肌瘤的孕婦27週破水，因子宮肌瘤長在子宮下段靠近子宮頸處，縫合時，連進針的地方都沒有，多處滲血，在使用人工合成止血基質止血後，恢復良好，順利出院。

重組活化第七凝血因子‧使用於出現瀰漫性血管內凝血病變

在大量出血後，產婦極可能發生瀰漫性血管內凝血病變（DIC），因血液無法凝固，讓出血狀況開始失控，若未能適當處理，將有生命危險。蘇河仰醫師表示，「這時有兩條路可走，一是用比失血更快的速度將新鮮冷凍血漿（FFP）、紅血球濃厚液（packed RBC）、以及血小板等血液製品輸入人體，常見護理師用手擠壓血袋，就是希望爭取速度，讓血漿中的凝血因子可以進入體內發揮凝血效果；二是注射重組活化第七凝血因子（NovoSeven）改善凝血因子功能，阻斷DIC的進行」。就時效性而言，使用第七凝血因子比輸血更能在短時間內發揮救命效果，不過，費用昂貴，「一支劑量1mg（1mg=1,000mcg）約3萬元，使用劑量以體重計算，每公斤為70～90mcg，以70公斤計算，約需要使用4.9支（4,900mcg），以5支計算，約15萬元」。