20項剖腹產適應症‧健保有給付

衛生福利部中央健康保險署官方網站資料指出，若選擇剖腹產的孕婦想要申請健保給付，需符合下列任一情況：

1.胎兒窘迫（需附胎兒監視器報告）。

2.產程進展不良。

3.產前出血（如：前置胎盤、胎盤早期剝離）。

4.胎位不正。

5.臍帶脫垂。

6.催生失敗者。

7.生殖道疱疹者。

8.前次剖腹產（請註明前次剖腹產之理由）。

9.先前有子宮手術者。

10.陰部或陰道長尖形濕疣。

11.胎兒先天不正常可治療者。

12.子癇前症（包含：子癇症等等）。

13.嬰兒體重＜1,500公克（限有NICU設備者）。

14.骨盤畸型。

15.胎兒超音波預估體重過重＞4,000公克。

16.胎頭骨盆不對稱。

17.難產（如：子宮肌瘤、卵巢腫瘤）。

18.主要內科併發症。

19.經診斷為HIV（＋）者。

20.其他特殊適應症，但須詳細說明。

基本上，婦產科醫師大多會依據這20項適應症，評估孕婦是否有剖腹產的必要。王樂明醫師表示，整體來看，這些適應症可歸納為「母體」和「胎兒」2大類狀況，分別說明如下。

母體相關的適應症

王樂明醫師表示，前述剖腹產適應症中，近一半與母體相關（本身是否有症狀、子宮問題等等）。

本身症狀

如果母體本身有些狀況，則可能會對自身（孕期或產程）、胎兒等造成不同的影響。舉例來說，當母體患有生殖道疱疹或陰部或陰道長尖形濕疣時，若採取自然生產，則胎兒在通過產道時，被這些症狀感染的可能性會偏高。

另外，若孕婦被檢測出罹患HIV，可能透過胎盤或產道垂直傳染給胎兒，因此，除了需按醫囑接受治療外，一般也會建議採取剖腹生產。

若母體骨盤畸型，則可能不容易順產，因而多會建議剖腹產。如果孕婦有心臟病、氣喘等內科疾病，在分娩過程中，可能無法順利「用力」生產，因而也有較高機會可能選擇剖腹生產。

子宮問題

子宮是孕育胎兒的重要環境，若有問題，將危及胎兒發育、甚至是性命，必要時將可能採取剖腹生產方式，如：前次剖腹產（子宮有傷口，有生產風險，例如：破裂）、先前有子宮手術（曾進行過肌瘤手術，有生產風險，例如：破裂）、子宮肌瘤（可能有難產風險）等等。

需緊急剖腹產情況

他補充，還有一種屬於「緊急剖腹產」，指的就是在待產或生產現場面臨危機，不得不採取剖腹生產的狀況。常見情形如下：

‧產程進展不良：產程遲滯，可能與子宮收縮力量異常、骨盆腔太小或胎兒太大有關，需透過剖腹方式幫助順產。

‧催生失敗：經過催生程序，也無法順利進入自然生產過程，就會考慮採取剖腹生產。

‧子癇前症：患者通常有血壓太高、尿蛋白的問題，影響母胎健康。若病況嚴重（如：血壓總是降不下來，甚至有其他併發症等），將可能危及母胎性命，醫師會立即判斷是否需進行剖腹生產。

‧產前出血：指的是懷孕28週到分娩前的陰道出血狀況。引發的原因很多，如：前置胎盤、胎盤早期剝離或子宮破裂等等，需緊急剖腹產，以免傷害母胎狀態。一般來說，前置胎盤在產檢中可提早被察覺。然而，早期胎盤剝離的情形較難預知，往往是孕婦感覺到劇痛、陰道出血時，就醫檢查後才知道。

胎兒相關的適應症

王樂明醫師表示，胎兒的發育狀態，如：構造異常與否、體重過輕過重，同樣會影響生產過程。此外，胎位的狀況（胎位不正、胎頭骨盆不對稱），更是最後選擇生產方式的關鍵之一。

發育狀態

透過產檢，發現胎兒發展上「先天不正常」，若經評估出生後可接受治療，則會考慮採取剖腹產，亦可避免自然產過程中可能的突發狀況。

另外，若胎兒體重預估超過4,000公克，也會考慮剖腹產，對於母體和胎兒比較安全。

胎兒位置

一般來說，愈接近預產期，胎兒在子宮內的位置，會慢慢轉成頭下腳上的「頭位」，屬正常胎位，以利於後續的分娩過程。然而，如果胎位不正（臀位、足位或橫位），造成難產的機率大，因而可能需剖腹產。

而「胎頭骨盆不對稱」指的是「胎兒頭圍相對於孕婦骨盆來說太大」，也會有難產的疑慮，所以通常也會採取剖腹產。

需緊急剖腹產情況

如果胎兒有以下情形，則可能需進行緊急剖腹產：

‧胎兒窘迫：在後期產檢或待產過程中，若透過胎兒監視器察覺到胎心音不穩（或下降），則代表胎兒可能有缺氧、甚至窘迫的狀況，由於這會危及性命，通常會立即緊急剖腹產。

‧臍帶脫垂：通常發生在孕婦提早破水，胎兒臍帶掉落至陰道的狀況。此情況易造成臍帶受壓迫，導致胎兒缺氧，嚴重時可能致死，因而須緊急剖腹產以保胎兒平安。