胎死腹中6原因，小心為上策
針對「胎死腹中」的定義，一般是指「妊娠滿20週後，卻發生胎兒死亡」的狀況。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，大部分很難明白指出導致胎死腹中的確切原因。
因此，若想降低胎死腹中的機率，目前僅能透過觀察某些跡象，推測、評估可能影響母胎的風險因子，進而密切追蹤（必要時需接受治療），直到順利生產。
6種胎兒因素易造成胎兒死亡
林姿吟醫師表示，胎死腹中的可能原因之一，與「胎兒」密切相關，如：染色體異常、生長遲滯、子宮環境不佳（胎盤、臍帶問題）等。
1.染色體異常
懷孕中期，正值胎兒發展形體、器官等構造的時候。因此，如果胚胎內染色體有問題，如：多一條或少一條染色體，則可能使胎兒生理結構發育異常；若染色體異常影響器官發育或功能，則胎兒將無法持續發育、成形，甚至胎死腹中。
2.胎兒生長遲滯
通常是因為母體的狀況不佳（如：妊娠高血壓），促使血管阻力增加，子宮環境變差，導致胎兒發育不良、生長遲滯。
林姿吟醫師表示，透過超音波檢查，若發現「胎兒週數小於妊娠週數約4週以上，如：孕婦32週，胎兒卻只有27週的狀態」，則會判定此胎兒有生長遲滯的狀況。
一旦生長遲滯，將可能影響生理構造及其功能的發展，體重易過輕，更容易併發胎兒缺氧、胎兒窘迫等問題，死亡率偏高。
3.胎盤問題
對胎兒來說，胎盤身兼傳遞營養與氧氣、屏蔽外來刺激的雙重角色，是維繫其生命最重要的器官。因此，一旦胎盤功能不良或胎盤早期剝離、胎盤鈣化等等，就會影響胎兒生長，甚至胎死腹中。
4.臍帶狀況
臍帶是母體和胎兒的連結，更具有傳輸營養、氧氣和代謝物的作用。多數父母擔憂的臍帶繞頸，屬於常見現象之一，大部分不會有影響。
然而，若發生其他臍帶異常狀況，如：打死結、扭轉、受到嚴重壓迫而影響血流等等，則可能有危及胎兒生命的風險。
5.胎兒吸入胎便
林姿吟醫師表示，此狀況最常發生在「過期妊娠（超過40週）」的階段。隨著胎兒愈加成熟、趨於足月時，胎便會逐漸往下移到靠近肛門處，在肛門擴約肌的一鬆一放之下，就會解出胎便。
另外，足月後，胎盤可能開始出現鈣化等現象，功能逐漸退化，無法繼續穩定提供胎兒所需營養，因此易導致胎兒缺氧，再加上肛門括約肌鬆弛導致胎兒提早在子宮內解出胎便，將增加胎兒吸入胎便的機率。
若不幸吸入胎便，易引起「胎便吸入症候群」，造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎等症狀，嚴重的還會引起呼吸窘迫、胎兒死亡。
6.雙胞胎輸血症候群
如果這兩個胎兒彼此間胎盤太接近或共用胎盤，有較大機率會出現不平衡的血液循環情形，如：血液會偏向流往某一邊胎兒，造成一大一小的狀態；無論是哪個胎兒，都可能有危險。
她補充，血液太多、體型較大的胎兒，小便量多，羊水量也會增加，反而較易出現全身組織腫脹、心臟衰竭等症狀，死亡率較高。
5種母體因素易危及子宮環境
若女性在懷孕前後，有罹患特殊疾病、生活習慣不佳或曾受到嚴重感染等狀況，發生胎死腹中的機率，可能會比一般健康孕婦來得高。
1.免疫系統疾病
如果女性本身罹患免疫系統相關疾病，如：抗磷脂質抗體症候群、紅斑性狼瘡、甲狀腺功能異常等，體內會產生抗體，影響凝血功能，容易引起血栓症狀。
林姿吟醫師表示，血栓症狀會阻塞胎盤的血流，使其失去傳遞營養、氧氣等功能，進而會影響胎兒發育，甚至胎死腹中。
2.高血壓
無論是本身患有慢性高血壓或懷孕後才有的妊娠高血壓，都可能會影響胎盤和子宮的狀況，甚至引發子癇前症，進而讓胎兒無法在穩定的環境中生長，因而容易有胎兒遲滯、過小等情形，最嚴重的還可能發生胎盤早期剝離的情形，對母胎造成的傷害很大。
3.糖尿病
無論是孕前有慢性糖尿病或懷孕後才罹患妊娠糖尿病，只要孕婦沒有控制好血糖，使血糖值偏高，就容易合併發生酮酸中毒症狀，影響體內代謝、血液循環，使子宮環境不佳，進而提高胎死腹中的機率。
4.抽菸習慣
若孕婦有抽菸習慣，香菸中的多項有害物質會影響胎盤和子宮的狀態，使體內血管收縮，還可能提高血栓症狀的罹患機率。因此，胎兒無法生長在良好的子宮環境中，也無法從胎盤獲得所需的營養和氧氣，自然易發育不良、體重過輕、活力不足，嚴重者還可能胎死腹中。
5.感染症狀
如果孕婦受到病毒或細菌的感染，如：嚴重的肺炎（併發症），危及自身健康，自然也容易影響胎兒狀態。此外，其他需注意的感染症狀如下：陰道炎和絨毛膜羊膜炎，如沒有儘快治療，易上行感染至子宮，不但可能引起早期破水，還可能影響胎兒發展；腎盂腎炎則可能引發嚴重的敗血症，進而危及性命。
林姿吟醫師
現任／臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師
經歷／馬偕醫院婦女泌尿學科主治醫師
台灣婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會監事
學歷／中國醫藥大學
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