自然產

Q1.生產過程中，我該如何「用對力」？

　　姜憶芬護理長表示，「當子宮頸開全，且看到胎頭約50元銅板大小時，就是產婦需要配合子宮收縮而用力的時候」。即使產婦在孕期中有上過拉梅茲呼吸的課，但此刻可能因為沒真實生產經驗而無法確實運用所學，就請產婦與陪產的先生聽從醫護人員的指令，「請產婦吸飽氣，再憋住氣15秒（配合醫護人員的數數），約進行2～3次吸氣憋氣（一次收縮約持續60～90秒），再等待下一次收縮的開始」。（推薦文章：10大重點．自然產完全照護：生產時刻篇）

Q2.準爸爸陪產如何成為「神隊友」？

　　姜憶芬護理長強調，「爸爸陪產的目的不是拍照，而是要用心參與產婦的生產過程，懂得在什麼時間做什麼事」，例如：待產時，她會教爸爸如何看懂胎心監測器上的數據；扶著產婦坐產球；用硬式網球或以掌根幫產婦按摩背部，減緩收縮引起的不適。進產房後，用力時，扶著產婦坐起數1到15；配合醫師看胎頭出來的情況，鼓勵太太「再撐一下，寶寶就會出來了」；當寶寶出來後，親手剪斷臍帶；護理師完成初步護理後，把寶寶包好，讓爸爸成為第一個抱寶寶的人；陪著產婦進行產後立即親子肌膚接觸，「相信透過這些貼心之舉，可讓產婦視先生為『神隊友』」。至於最好的拍照時機，她認為，「在母嬰肌膚接觸時，由護理人員幫忙拍下第一張全家福」。

Q3.我一定要剪會陰嗎？會不會很痛？

　　蘇國銘醫師表示，「通常為了讓傷口裂痕有所依循，且避免因胎兒過大造成嚴重的裂傷，會幫初產婦施行會陰剪開術。不過，若產婦不想剪的話，也可事先告知，建議在生產前進行會陰按摩，以增加會陰的延展性，順利讓胎頭出來」。至於經產婦，並不一定需要剪會陰。

　　很多產婦擔心剪會陰會痛，「請產婦放心，接生醫師會先進行局部麻醉再進行相關步驟，麻醉效果通常可以持續到縫合之後」。產婦往往專注於用力，而不知會陰究竟在何時挨上一刀，「在看見胎頭直徑約莫4公分大小時，就可以進行會陰剪開」。（推薦文章：【焦點議題】自然產產道撕裂傷無法避免嗎？）

Q4.胎兒「卸貨」後，就完成所有生產過程？

　　生產過程可分為3階段，從子宮頸全開到胎兒「卸貨」是「第二產程」，而「第三產程」則是指胎兒娩出後到胎盤娩出的階段。蘇國銘醫師指出，「大約在胎兒娩出後的3至5分鐘，至遲30分鐘左右，胎盤會連同剩餘臍帶自子宮內剝離然後從產道排出」。

　　為了讓胎盤順利娩出並預防產後大出血，在胎兒娩出後，護理師會在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮。醫師會觀察子宮是否變硬、輕拉臍帶測試，當看到陰道有大量鮮血湧出，就是胎盤自子宮剝離出來的時候。醫師會檢查胎盤的完整性，必要時，以手包覆紗布伸進子宮內檢查是否有殘留胎盤組織，然後進行會陰縫合，縫合結束後，由護理師清洗陰道與會陰區域，才算結束自然產產程。

Q5.聽說有人胎盤會下不來，醫師會怎麼處置？

　　蘇國銘醫師表示，如果胎盤遲遲下不來，醫師就會試著用手伸進子宮內掏，若仍無法讓胎盤娩出，立即用超音波檢查，了解是否有植入性胎盤的問題，了解狀況後，可能以器械刮除乾淨，必要時，緊急進行全身麻醉，以手術方式取出胎盤。若有產後大出血，則進行子宮動脈栓塞術。他補充，若能在產前就發現明顯有植入性胎盤的問題，會以剖腹方式生產。（推薦文章：小心植入性胎盤）

剖腹產

Q6.剖腹產該如何進行麻醉？

　　通常剖腹產採用半身麻醉，半身麻醉又可以分成腰椎麻醉（所謂的spinal anesthesia）或是硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）兩種類型，蘇國銘醫師指出，兩者的差別在於下針位置，腰椎麻醉是把局部麻醉藥物注射入脊椎中保護脊髓的硬脊膜內，麻醉藥物因為打得深能直接接觸神經，藥物作用快，因此所需要的劑量較低；硬腦膜外麻醉把這些藥物注射入硬脊膜之外，劑量較高。但因硬脊膜外麻醉可將一條細細的導管在手術中與手術後一直放在硬脊膜外的位置，麻醉效果就能透過不斷從導管裡加入麻醉藥物而繼續維持。所以，在手術結束後，同樣也可以提供止痛效果。但脊椎麻醉術後建議需要平躺6至8小時。

　　若產婦有子癇症發作抽搐或生命徵象不穩定的狀況時，則採用全身麻醉，術前準備作業也有些許調整，即先消毒再麻醉，麻醉後一完成插管，立刻劃刀儘快取出胎兒，以減少胎兒受到麻醉藥物的影響。

Q7.麻醉可能伴隨哪些風險？

　　蘇國銘醫師提醒，「接受半身麻醉於術後應確實平躺6至8小時，避免出現頭痛症狀」。若有頭痛頭暈症狀，請產婦大量補充水分幫助代謝藥物，情況嚴重時，可用病人本身的血液注入硬脊膜外腔治療。另外，可能有下肢暫時麻痺的情況，若平躺期滿要下床走路，務必先確認腳力是否恢復。

　　造成麻醉效果的局部麻醉藥物，也會造成血壓下降。雖然絕大多數病人血壓下降的狀況，都還在安全範圍內，但如果病人有脫水狀況，或是其他疾病的影響，就有可能在半身麻醉注射麻醉藥物之後，發生血壓突降，嚴重時甚至可能產生休克的突發危險。

　　另一種狀況則是藥物所造成的作用太廣，超出原先的預期，結果使得不只是下半身被麻醉，有時連上半身部位也會被麻醉，而影響呼吸功能。

　　解尿困難也是半身麻醉後可能會出現的狀況，通常於術後1天內會移除導尿管，「拔除後，觀察4小時若仍無尿意，會再裝上導尿管1天，讓尿液可順利排出以保護膀胱」。

（推薦文章：【剖腹產麻醉】害怕疼痛可以選擇全身麻醉嗎？有什麼副作用？剖腹產前妳必須要知道的麻醉問題，一次搞懂）

Q8.下刀位置在哪裡？我還有機會穿比基尼嗎？

　　蘇國銘醫師指出，「下刀位置約在恥骨聯合上緣2指幅處（約4至5公分，約與恥毛齊平），傷口長度則約8至10公分，若產婦之後想穿比基尼並沒有問題」。比起穿比基尼，產婦應擔心的是疤痕明顯與否，他建議，「為維持傷口的平整，美容膠帶或合適的傷口敷料至少貼2至4週，之後，持續使用預防疤痕產品約半年，可讓疤痕較不明顯」。

　　不過，蘇國銘醫師表示，「疤痕是否明顯與個人體質有關，如果產婦本來就容易在傷口留下疤痕的話，剖腹產的傷口就容易留疤。然而，以現今醫療技術處理疤痕並非難事，建議完成生產大事後，約於產後6個月，可請整形外科醫師評估進行一次性處理；或是在下一胎剖腹生產時進行去疤手術」。

Q9.我很胖，會不會影響手術時間？

　　蘇國銘醫師說，「不論產婦或胖或瘦，從劃下第一刀到取出寶寶，所耗費時間的差異不大」。主要影響在於後續的清理子宮到縫合，因為醫師清理子宮，必須儘可能一層層地將血水清洗乾淨、再將之對齊、縫合，「正常約半小時可結束縫合，若產婦體型較胖，有可能會需要1小時甚至更長才能完成所有過程」。他提醒，BMI值較高的產婦，為了讓傷口癒合良好，「產後可穿束腹帶固定傷口，且注意照護，遠離濕熱的環境，以避免汗水造成傷口感染」。

Q10.胎兒「退房」後，我有機會跟他進行親子肌膚接觸嗎？

　　姜憶芬護理長表示，「通常半身麻醉的產婦術後仍清醒，適合進行產檯親子肌膚接觸，待護理師確認孩子的生命徵象正常，且在完成擦拭身體上的羊水、抽吸口腔與鼻腔的羊水、施打維生素K等護理後，即可享受母嬰肌膚相親的時刻」。自然產產婦可至少進行20分鐘，剖腹產產婦的時間較短，約10分鐘。另外，自然產的產婦可把寶寶擁入懷中，但剖腹產產婦則需要護理師幫忙扶著寶寶，她解釋，「因產婦下半身為手術無菌區，必須特別避開，所以是將寶寶的身體倒過來，放在靠近產婦頭頸處；又因產婦一手打點滴，一手必須監測血壓與心血氧，故無法親手抱寶寶」。（推薦文章：掌握4招心法 剖腹生產也能成功餵母奶）

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