part1─認識篇

陣痛的發生原因

萬芳醫院婦產科主治醫師蘇鴻文醫師說明，誘發陣痛的原因，目前並不明確，臨床上子宮遭受感染、胎盤剝離，甚至胎兒缺氧皆有可能促使子宮收縮，但若就正常足月的胎兒來講，目前研究上傾向由胎兒分泌某種激素刺激所引起。

假性陣痛

假性陣痛的主要原因是催產激素的分泌，懷孕37週後，媽咪體內會開始分泌催產激素，該激素會引起子宮收縮，子宮收縮便傳達出疼痛感。假性陣痛並沒有規則性，媽咪或許偶爾感到肚子硬硬的，痛的壓力也不強，會隨著時間消失，媽咪多半在變換姿勢或休息後即可獲得改善。
真陣痛
假性陣痛和真陣痛最大的差異在於陣痛的頻率及強度。臨床上，陣痛的定義是指在懷孕37週以後，子宮出現「規則性」收縮，且無論媽咪如何改變姿勢，收縮都沒有停止，當醫師施行內診檢查時發現有子宮頸口擴張、子宮頸厚度變薄和胎頭下降的情況，才算是真正的陣痛。初產婦的陣痛必須10分鐘內有2~3次以上（即每3~5分鐘痛一次）的規則性收縮，每次持續約50～60秒，經產婦每8~10分鐘痛一次。
產兆
一般的產兆順序為陣痛→落紅→破水，當持續且規則的陣痛發生後，媽咪即可收拾生產用具出發到醫院。至醫院後，產房的護理人員會為媽咪檢查可否待產程序，若還未達到入院標準（配合健保申報的日期上限，一般院所通常以子宮頸開達3公分以上作為入院判斷），可請教護理人員，是否合宜在醫院內散步、爬樓梯，以加速產程的進行。

1. 陣痛

子宮呈現規則性收縮，收縮間隔愈來愈短，收縮時間愈來愈長，強度也逐步增加。

2. 落紅

子宮規則收縮後，子宮頸開始擴張，子宮頸上的微血管會破裂，進而產生出血。如果只是少量出血，對初產婦而言，無須立即入院，可等待規則性陣痛出現時再啟程；但若為經產婦，建議前往醫院檢查子宮頸的擴張程度。此外，若出血量已多於平時的月經量，亦應入院檢查。

3. 破水

當子宮收縮壓力上升，子宮內的羊水會往壓力最低點施壓，一但壓力衝破羊膜，羊水將會自陰道流出。蘇鴻文醫師表示，陣痛前發生的破水狀況有幾種潛在性擔憂，需進行內診來確認，如當時胎頭尚未下降，胎兒的臍帶便有可能比胎頭更早掉落進入子宮頸，臍帶將遭受胎頭壓迫，喪失原來的血液運輸功能，可能進一步造成缺氧，胎兒的心跳可能因此而減速。
蘇鴻文醫師指出，一般而言，陣痛是最先出現的產兆，但因每個人對疼痛感的敏感度不同，部分媽咪對於初期輕微的疼痛感並不以為意，反而先出現落紅或破水的徵兆。每個人的狀況不一定相同，媽咪不妨依照平日產檢時醫師的提醒來做入院的決定。
針灸舒緩方式
1.針灸前先在一邊耳朵上進行消毒。
2.醫師會在神門穴和內分泌穴埋貼耳針。
3.在合谷穴埋針。
4.在腿上的三陰交穴埋針。

埋針的背面長相，附有小圓珠。
埋針的正面長相。
 

part2─舒緩篇

陣痛帶來的不舒服是無法避免的，蘇鴻文醫師說，因為子宮壁上密布著神經，陣痛一但經由神經傳導，媽咪就會感到疼痛，但陣痛有著它神聖的意義，當陣痛來臨時媽咪的下腹會不由自主的用力，有助於胎兒的出生。
子宮收縮帶來的疼痛，除了生理性的因素外，也包含了心理性因素，多數媽咪因為無法確定產程究竟需要花多少時間而產生了不安和恐懼。
舒緩陣痛的方式，多以轉移媽咪的注意力為出發，即以撫慰媽咪的心理。蘇鴻文醫師建議，生產時最好有爸比（親友）陪伴，並適時搭配按摩，以舒緩媽咪緊繃的肌肉，和心理上的不安。
舒緩的必要性
每個人對疼痛感的敏感度不同，部分媽咪會因陣痛帶來負面的影響，適度的舒緩有其必要性，以免過度疼痛造成下述可能：
◎過度換氣
◎換氣不足：由於媽咪的血管收縮，血液中二氧化碳的濃度增加，導致氧氣不足時，容易造成寶寶破窘的狀況
◎腎上腺素分泌過量
◎子宮血流量減少
◎寶寶缺氧
◎恐懼、不安、噁心、嘔吐

Q：破水後，護理人員要我乖乖躺在床上，這樣可以下床做舒緩動作嗎?
A：破水後媽咪在行動上會因不斷流出的羊水而受影響，另外有可能潛在臍帶脫垂或是感染的憂慮，故護理人員會請媽咪臥躺在床上。當醫生內診確認沒有引發脫垂或感染的危險時，媽咪可請教醫師是否能下床；若不適宜，可採半坐臥、側臥姿勢，請爸比用掌根按摩腰部與髖部，或者進行熱敷、拉梅茲呼吸法，以分散集中於陣痛的注意力。

Q：綁著胎心音監測器，非常不舒服，反而因此更痛，可以拆除嗎？
A：胎心音監測器可以偵測和記錄寶寶的心跳頻率，還可測出媽咪子宮收縮的次數和強度。進入待產室後，護理人員會為媽咪綁上胎心音監測器，偵測胎兒在子宮內的健康狀況，以適時採取應變措施。因為監測器設計的關係，多數媽咪在綁上監測器後都呈現動彈不得的狀態（不方便翻身），每一收縮，還覺得監測器幫助加壓。若因此心情低落，可與護理人員商討，非特殊狀況（如妊娠高血壓、胎兒過小…等）且母子狀況皆穩定，護理人員可改採定時測量，不一定要持續性綁著。

Q：聽說施行無痛分娩會有腰痠的後遺症？
A：在麻醉科的研究文獻上，施行無痛分娩的媽咪，和無施行無痛分娩的媽咪日後呈現腰痠的比例並無太大差異。無法證明施行無痛分娩必會造成腰痠的假設，媽咪不必過度擔憂。

常見的舒緩方式
1. 來回踱步
當陣痛尚不強烈的時候，活動一下身體，會比一直躺在床上舒服，媽咪不妨下床在產房內走走，欣賞些圖片或衛教資訊以調和一下情緒。

2. 深呼吸
一般而言，產程中常搭配拉梅姿呼吸法來舒緩陣痛，此方法是藉由呼吸來轉移注意力，並且運用肌肉控制和動作來減低疼痛感。但因拉梅姿呼吸法步驟較繁複，大多數媽咪在操作時會亂了順序，萬芳醫院產房施莉婷護理長建議，媽咪不妨採用熟悉的深呼吸，請爸比加以簡易按摩，如此可使媽咪專心在調整呼吸的節奏，降低疼痛的敏感度。簡易按摩方式：

1. 媽咪採坐姿，肩膀放鬆，雙手垂放二側；爸比於媽咪後方，雙手（拇指朝上）輕撫在媽咪的手肘上端。
2. 媽咪吸氣時，爸比雙手輕輕施壓，往媽咪肩胛骨方向移動。
3. 媽咪吐氣時，爸比雙手拇指自媽咪脊椎兩側順下按摩。
4. 反覆操作
3. 左右輕搖
準備姿勢同上述2。雙方往同方向開始來回輕搖。如此可以安撫媽咪的緊張情緒，並藉由搖動來放鬆肢體。

4. 跨坐在椅子上

媽咪將兩腳張開跨坐在堅固且不移動的坐椅上，一方面跨坐有利於產道的擴張，同時還能減輕腰部的負擔。在椅背上放上枕頭，媽咪可將身體略微前傾，把體重負荷在枕頭上，爸比這時可輕輕施壓食指與中指，自媽咪脊椎二側順下按摩。

5.硬膜外麻醉止痛法
即目前醫院最常使用的無痛分娩法，一般為子宮頸大於3公分後施行。是以軟管持續將麻醉劑注射進媽咪背脊椎裡的硬膜內，用來阻斷痛覺的傳導，以減輕疼痛感，下半身的活動並不會受影響。在蘇鴻文醫師臨床的經驗中，有些施行無痛分娩的媽咪，因為痛楚不夠強烈、不想用力或不會用力，以致醫師會暫停麻醉劑的注入，恢復媽咪的疼痛感，好讓寶寶順利生產。

6. 按摩腰部

多數媽咪在生產時都會感到腰痠，這時可請爸比多按摩腰部，參考動作如下：
●爸比正面將媽咪擁入懷中，媽咪臉龐傾靠於爸比肩窩內，雙手以輕鬆姿勢放置爸比腰側。準備姿勢就緒後，爸比單手掌根施壓，自媽咪脊椎上端往下來回按摩，亦可固定於媽咪腰椎處按摩。
●若媽咪不方便下床，可採側臥方式，爸比使用網球或玻璃瓶（產房內多備有此類小工具），以滾動方式集中於媽咪腰椎處來回按摩。

7.熱敷
當產程進入最後階段，子宮收縮的強度越來越劇烈，多數媽咪已不希望爸比再加以按摩。施護理長建議媽咪不妨專心在調整呼吸的節奏上，亦可請護理人員準備熱水袋，熱敷於腰部；另產房也備有長型L枕，將枕頭墊於身側或腰後，亦可舒緩不適感。

8. 聽音樂
產房內多備有柔和的音樂，隨著和諧的旋律，放鬆媽咪的不安與緊張。若媽咪的喜好不同（歌劇或進行曲…等），也可自備MP3來舒緩。
9.穴位針灸
自今年1月起萬芳醫院婦產科和中醫科設有中西醫聯合門診，媽咪將有機會在產程中，請中醫師以針灸方式來減緩疼痛且促進產程的進行。媽咪可以放心！目前針灸已不採用傳統的長針，改良為帶有小磁珠的圓形貼布。
中醫師在媽咪預產期前幾天便在神門穴、內分泌穴埋貼耳針，埋貼耳針除可降低假性陣痛發生的現象，亦可舒緩子宮初期收縮帶來的不適感。當媽咪進入產房待產，中醫師會在媽咪三陰交穴、合谷穴加貼針灸。雙腳內側的三陰交穴位，有促進子宮收縮，縮短產程的作用；手虎口前端的合谷穴可以抑制宮縮的疼痛感。據萬芳醫院中醫科主任李靜姿表示，此四處的加針，一方面促進生產速度，一方面抑制疼痛，自施行以來，在臨床上有不錯的成效。

~原文刊載於2009年8月號《媽媽寶寶雜誌》