知識篇You Should Know

剖腹產的麻醉類型

台北馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師勞萱之表示，無論是國外或國內，剖腹產通常多半施行半身麻醉的方式，除非是突發性出血、寶寶突然沒有心跳、凝血功能差等緊急的情況，或是產婦恐懼在半身麻醉的感覺中進行手術，才會施行「全身麻醉」，以下分別針對幾種不同麻醉類型做簡單分析：
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半身麻醉

勞萱之醫師表示，一般剖腹產，從醫師下刀到縫合完畢，整個過程約需20～40分鐘，其施行的半身麻醉方式，又分成「脊椎麻醉」或「硬膜外麻醉」，都是暫時阻斷下半身脊髓神經，以達到麻醉的效果，但是作用時間及副作用各有不同，醫師在施行麻醉前，會先向準媽咪確認麻醉類型：

脊椎麻醉

施打方法：

勞萱之醫師說明，脊椎是由一層層的硬脊、軟膜所包圍，而脊椎麻醉主要是從腰椎第4～5節之間處，以細針將麻醉劑直接打入硬膜內，以達到麻醉下半身脊髓神經的作用，此麻醉方式的優點是藥物作用快，花費時間約5分鐘，並較硬膜外麻醉來得深入，劑量比較少，通常是一般剖腹產的首選麻醉方式。

麻醉過程：

醫師會先為產婦裝上血壓、心臟監視器，媽咪身體要側彎，姿勢猶如蝦子般，接著醫師會以脊椎注射的方式進行半身麻醉，麻醉醫師會測試媽咪反應，確認麻醉效果，醫護人員會以碘酒多次消毒手術部位，再蓋上無菌舖單，進行確認後，就會開始進行剖腹產手術。

麻醉效果：

準媽咪施打麻醉後，由於只有下半身神經被麻醉，因此上半身仍能保持清楚意識及活動，通常脊椎麻醉作用時間很快，打完約5分鐘，下半身就會開始覺得麻了，痛覺幾乎完全消除，也沒有知覺，下肢無法活動。麻醉效果能達到2～3小時，但4個小時之後，麻醉劑就會全數退掉，因此手術後，麻的感覺會逐漸消退，但傷口痛的感覺也會隨之浮現，需要另外給予止痛藥。

風險與副作用：

勞萱之醫師指出，半身麻醉的藥量主要集中在媽咪的下半身，所以，相較於全身麻醉，藥劑不會通過臍帶而影響胎兒，以目前的技術而言，是非常安全的，不過，有些媽咪施行「脊椎麻醉」，可能會出現頭暈、低血壓、嘔吐、劇烈發抖等副作用，甚至在手術中就會因為醫師移動子宮而產生頭暈、嘔吐症狀，術後2天內也可能會有劇烈頭痛、腰痠背痛、持續腳麻、大小便失禁的現象，因每個人體質而異，但多屬於短暫性的反應，若麻醉藥退後24小時內，症狀仍持續，就要趕快告訴醫師。
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硬膜外麻醉

施打方法：

硬膜外麻醉的原理，與脊椎麻醉類似，都在於麻醉下半身脊髓，只是施打的位置不同，細針不進入硬膜內，而是在硬脊膜外腔，利用擴散作用傳導麻醉劑，但是反應作用較慢，藥劑的用量會比較多。

麻醉過程：

為防止血壓突然下降，醫師必須插上點滴，媽咪需側躺或坐直，消毒下半背部，麻醉醫師會將細針插入腰部的兩段脊髓骨中間，確定針的正確位置後，開始注射少量麻醉劑到體內，與脊椎麻醉不同的是，硬膜外麻醉的針頭會另外接上導管，以注射全劑量的麻醉藥，並可隨
時依需求補滿麻醉藥。

麻醉效果：

施打麻醉劑後，麻醉效果會慢慢出來，整個麻醉作用約需15～20分鐘，才能下刀，因此，若是母體有危及生命的狀況，通常不會選擇硬膜外麻醉。手術中沒有痛覺，但有些媽咪仍可能會感受到觸壓感，不過，多了導管，可以依照產程進展調整藥量，在手術中可以追加麻醉藥，或做術後止痛用。

風險與副作用：

勞萱之醫師指出，脊椎麻醉所提及的風險與副作用，如頭痛、嘔吐、發抖等症狀，都有可能在實行硬膜外醉後發生，但是發生機率較低，血壓也會比較穩定，症狀會相對比較輕微。

全身麻醉

施打方法：

全身麻醉是以靜脈注射為主、口鼻吸入方式為輔的麻醉方式，主要讓麻醉藥物直接在腦部發揮阻斷痛覺的作用，通常適合產婦突然出血、胎兒的胎心音急速下降等緊急情形，或者是術程較長的手術。

麻醉過程：

醫師先以麻醉藥、鎮靜安眠藥、肌肉鬆弛劑等藥物，由靜脈注入，等到產婦睡著後，再進行氣管內插管，之後則以吸入性麻醉藥物為主，麻醉時間僅需1～2分鐘，其效用可隨著手術時間長短控制，手術進行多久，麻醉藥物就施行多久。

麻醉效果：

手術時，產婦會完完全全睡著，下半身沒有知覺，但是媽咪醒來後，傷口的疼痛感會立即產生！此外，由於全身麻醉的藥物會影響腹中寶寶，因此可用的藥物種類不多，劑量也不能過多，有時候媽咪會有「術中甦醒」的情況，或是會覺得自己沒有睡著，甚至聽得到手術的聲音、醫師的對話以及感受到下刀的痛感。

麻醉風險與副作用：

勞萱之醫師表示，全身麻醉對於媽咪的風險大，因為全身麻醉需要進行氣管內插管，通常會影響自主呼吸能力，一旦插管失敗，就無法給予足夠換氣，產婦跟胎兒都會有缺氧的危險，因此手術時必須準備呼吸器與急救器材，以備不時之需，。而全身麻醉劑是從靜脈中注射，容易通過臍帶至胎兒循環系統，麻醉藥容易跑到寶寶身上，使得出生12～24小時的寶寶發生暫時性的呼吸窘迫及活動力下降。
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準媽咪的疑惑　How to do

Ｑ：我很害怕剖腹產手術的痛感，可以選擇全身麻醉嗎？

勞萱之醫師表示，剖腹產手術多半採用半身麻醉，風險會較全身麻醉低很多，因此，除非有緊急狀況，否則不建議採用全身麻醉的方式，但是準媽咪若有憂鬱症傾向，或是非常恐懼、排斥手術中的痛感，可儘早提出與醫師溝通，尋求更適合媽咪的麻醉方式，並在術前與麻醉醫師仔細地諮詢與討論手術方式、過程和風險，以緩和生產時可能發生的不安心情。建議產前也可以參加醫院或團體舉辦的講座，藉由專業人士的講解，讓孕媽咪與家人都能對手術、麻醉有更進一步的認知。
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Ｑ：手術完會直接推入病房嗎？麻藥多久會退？

勞萱之醫師表示，一般而言，手術後還不能回到病房，凡是接受全身麻醉或半身麻醉的媽咪，在回到一般病房前，麻醉醫師會先將媽咪送到「麻醉恢復室」待上1～2小時，以觀察生命跡象，維護手術及麻醉後的安全與照護，必須確認媽咪是意識清楚、呼吸道通暢，還有心臟血管系統、手術傷口是沒有出血且疼痛有受到控制的狀態，並且沒有嘔吐的症狀，才能讓媽咪回到一般病房。

麻醉藥通常會在4～6小時就會全部退掉了，若是半身麻醉的話，痛覺會隨麻藥代謝而來，全身麻醉則是術後痛覺會立刻來臨，媽咪過於疼痛的話，可向醫師反應，適時給予止痛藥。

Ｑ：術後會一直腰痠背痛、頭痛，怎麼辦？

很多媽咪術後都會有嚴重副作用，最常聽到就是腰痠背痛，勞萱之醫師指出，目前全球4個人中，就會有1人術後會有腰痠背痛的症狀，多半在術後1～2天內，其發生原因很複雜，並且是不可避免的，也不限於何種麻醉類型，但多是短暫的副作用，也不會影響到脊椎，媽咪不需過於擔心，若是症狀持續不停，則要儘快就醫！至於頭痛的問題，是屬於姿勢性的頭痛，與中樞神經的壓力改變有關聯性，媽咪可能躺著沒怎樣，但是突然爬起來或是下床走路，就會開始頭痛
，這種頭痛大部分可能躺個1～2天，或服用止痛藥，通常就會恢復，如果頭痛一直好不了，麻醉師會做一個壓力補充的動作，先抽媽咪的血，再打到硬膜外上方，頭痛症狀就會改善。

Ｑ：聽說剖腹產後需要平躺8小時，是真的嗎？

其實，術後4個小時後，麻醉藥退掉就可以自由走動，會有躺8小時的說法，應該是要避免頭痛的症狀，並非每個媽咪都需要躺這麼久，目前醫院都會希望媽咪至少可以平躺6小時休養，主要是媽咪術後的身體還過於虛弱、沒有體力，即使需要下床也一定得有人在旁協助。

Ｑ：麻醉後一定會有過敏反應與副作用？

勞萱之醫師表示，首先孕媽咪在選擇生產醫院時，麻醉師應是重要考量因素之一，因為手術需要合格、有經驗的麻醉醫師，其劑量過高或不小心注射到血管，都可能出現副作用！而副作用與體質有關，最常發現有嘔吐、麻木感、頭暈、顫抖、低血壓等情況，醫師必須特別注意，並給予適當藥物控制。

至於麻醉藥物過敏和副作用是不同的，過敏反應通常注射後就會立即發生，但機率不高，多發生在全身麻醉，因為藥物種類較多，過敏反應也會比較大，主要會產生水腫、紅斑、休克等反應，也有可能是媽咪原本的體質，在服用止痛藥或抗生素就會有紅腫的反應，因此，媽咪若本身是易過敏體質，可能也會增加對麻藥的過敏機率，應提早告知醫師！