有網友分享懷孕經驗談，提及自己的「症頭」，是從第三個月開始，雙腳之間（即胯下）開始陸續出現疼痛，據她形容痛起來的感覺，「骨肉分離，舉步維艱」，不過，因為痛的地方處於尷尬位置，令她很難向他人啟齒，只能默默忍受；有人則是痛到連睡覺翻身都痛，走路則形同跛腳般；甚至有的孕婦表示，恥骨聯合處一壓就痛。

    當然，痛過的人才知道有多痛？但為何恥骨聯合會出現疼痛感呢？

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（「恥骨聯合疼痛」是某些孕媽咪孕期的困擾之一。圖／shutterstock）

孕期的「筋骨」變化

    懷孕，讓整個筋骨出現了大變化。宏其婦幼醫院高危險妊娠科主任楊識弘指出，隨著孕期的演進，肚子及子宮日益變大，身體的重心會略往前傾，因此，身體下背部的肌肉常會習慣性地將身體往後傾，以保持平衡。在長期的牽扯作用之下，腰背部肌肉就容易感到腰痠背痛。

    他說，「其症狀發生因人而異，大多在懷孕三至五個月後開始，到後期情況可能會更明顯」。

    楊識弘醫師補充，「日常生活不正確的姿勢也會加重孕婦的腰痠背痛」，如時常搬舉提取重物、彎腰撿拾、久坐久站、翹腳、常穿高跟鞋等等，且懷孕時因胎兒吸收母體營養成長致母體鈣質流失情形，會讓腰痠背痛的情況特別明顯。

    另外，與懷孕最重要相關的骨盆（Pelvis）構造，骨盆前側稱為「恥骨聯合（symphysis pubis）」的關節連接處，此關節乃被密集的韌帶所固定加強，在正常情況下，一般並不會鬆動。

    然而，懷孕時體內分泌的鬆弛素（Relaxin）和黃體素（Progesterone）兩種荷爾蒙，再加上子宮變大使重力增加，會促使恥骨聯合關節及韌帶變得較為鬆弛，「可增加骨盆的伸縮性，容納胎兒生長的空間，及讓胎兒於陰道生產時能順利往下通過骨盆以完成分娩」。

    一般兩側恥骨之間的距離約為4～5mm，但在孕期受到荷爾蒙作用影響，會增加約至少2～3mm，不過，一般懷孕期間，恥骨之間正常距離應會小於9mm之內。

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（恥骨聯合位置的示意圖。圖／shutterstock）

認識恥骨聯合的位置

    楊識弘醫師說明恥骨（pubis）的位置，位於骨盆的前方，骨盆位於脊椎末端，連接脊柱和股骨，乃由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨（髂骨、坐骨、恥骨以軟骨連結組成，成年後，軟骨骨化融合而成）及其韌帶連結而成，左右兩塊恥骨在骨盆髖骨前正中處連接，形成固定關節相連而成所謂的「恥骨聯合」。外觀上，亦即約於會陰部上方毛髮覆蓋處正中內側。

    他指出，恥骨聯合中間有纖維軟骨，上下附有韌帶，位於骨盆的前方。纖維軟骨中間有一縱裂隙，但無滑膜覆蓋，女性在妊娠或分娩過程中，恥骨聯合可出現輕度分離，使骨盆發生短暫性的擴展。

疼痛發作時間與程度

    恥骨聯合疼痛可能發生在懷孕期間或分娩後，楊識弘醫師依文獻統計指出，發生率約0.03%～3%不等。而疼痛起始時間於懷孕中的三個孕期與生產後，各約占9%、44%、45%、2%）左右。

    他說，最常見的症狀為恥骨及腹股溝區域疼痛不適，有些孕媽咪可能會牽涉背痛、骨盆後側疼痛或髖部疼痛；有些可能感到恥骨關節部位常有摩擦不適感，甚至喀喀作響；疼痛亦可能向下延伸到大腿單側或兩側內部或雙腿之間，於走動、上下樓梯、打開雙腿或於床上翻身時感到不適，而此疼痛於夜間可能會更加明顯，影響睡眠品質，在起身行走或欲上廁所時造成不適。

（「恥骨聯合疼痛」是某些孕媽咪孕期的困擾之一。圖／shutterstock）

易感疼痛的對象

    對於大部分的孕婦而言，恥骨聯合分離並不會讓她們有特別的疼痛感覺，不過，楊識弘醫師指出，有些孕婦則會明顯感到不適，包括：懷孕前骨盆曾經遭受猛力撞擊或舊傷；在懷孕期間，體重超重、兩側骨盆長期不對稱受力或活動；行走常有過大的跨步；遭受衝撞重擊或因胎兒過大壓迫骨盆、產程遲滯、生育多胎、生產速度過快、器械輔助生產等多種原因，都可能較容易感覺恥骨聯合周邊區域的疼痛。

    雖然恥骨聯合疼痛的主要症狀就是恥骨部位疼痛不適，但也可能延伸到骨盆兩側，亦即大腿與屁股連接的髖關節，造成髖關節外展困難。楊識弘醫師說，「舉凡任何需要抬腿或張腿活動的動作，都可能會感到特別疼痛不適，疼痛嚴重者，兩下肢外展與起坐也可能發生困難，甚至難以獨立行走或爬樓梯」。

    他進一步說明，「造成恥骨聯合疼痛之主要因素為骨盆鬆弛」，骨盆由兩側向中間包覆，中央連接處由韌帶連接，「當孕期分泌的鬆弛素和黃體素產生作用時，整個骨盆和韌帶會變得較為鬆弛，但若過度鬆弛，便容易使韌帶像橡皮筋被牽扯般的緊繃而造成疼痛」。

    若是恥骨之間距離大於一公分，往往就會出現嚴重的疼痛感，可由X光、CT等影像儀器輔助，診斷為「恥骨聯合分離」（diastasis symphysis pubis），所幸此類狀況實屬少見。

    有時因胎兒過大、產程遲滯、過多產次、生產過速、器械輔助生產等原因，於產後發生下半身行動困難，痛到不良於行，甚至產後數月仍需要他人輔助，但大部分患者在產後數月內，也會因為荷爾蒙的消退，加上適當處置而逐漸緩解復原。


（「恥骨聯合疼痛」是某些孕媽咪孕期的困擾之一。圖／shutterstock）

緩解與治療的方式

    恥骨聯合疼痛，這個產後大多數會自行緩解復原的孕期問題，楊識弘醫師表示，可透過以下方式加以減緩，不論是藉由自然的姿勢控制或是較具侵入性的療法，都有其可能成效，可視個人狀況需求選擇或與產科醫師討論。

1.不建議強忍疼痛硬撐

    如果某些動作使人感覺特別疼痛，應儘可能避免此類動作。如果忽視任其持續惡化，可能在日後需要更長時間才能恢復。

2.懷孕期間應避免過大動作

    不宜持續過度或長時間跨開雙腿或跨坐，應避免拉扯恥骨部位，建議應放慢動作，和緩地移動，避免跨大步走路或上下階梯，有空時可多坐下休息，儘可能於有良好支撐下直立後背，並儘量避免一些需要拉開骨盆的動作。

    ・儘可能坐下穿著下半身衣褲，避免站著抬腿穿脫，而可能造成骨盆兩側持續受力不均。

    ・儘量避免搬提高舉或推拉重物。

3.緩解方式：可藉由以下方式緩解疼痛

    ・冷敷：當嚴重疼痛時，可考慮用冷敷或冰敷，隔毛巾冰敷約5至10分鐘以舒緩疼痛感。

    在無明顯早產子宮收縮或不適之前提下，有空可適度練習骨盆底肌肉運動和小腹運動，幫助緩解懷孕對骨盆造成之壓力。如先將手和膝蓋著地，趴在地上或床上，使背部與地面保持水平。

    吸氣後，緩慢呼氣時收緊骨盆底肌肉，同時儘量向上收起肚臍。保持姿勢約5至10秒鐘，不需持續憋氣，背部保持不動，運動結束時，緩慢放鬆肌肉。

4.必要時考慮開立藥物

    若是屬於可忍受的疼痛範圍，醫師大多會建議經由姿勢改變或物理性療法來緩解。但若在懷孕期間，當恥骨聯合疼痛程度已達到孕婦無法忍受且可能影響到日常生活時，可考慮經醫師評估後，在考量孕婦和胎兒的安全及母體過敏史的前提下，視需要開立適當之止痛緩解藥物，例如解熱止痛（NSAID）或肌肉鬆弛劑。

    楊識弘醫師補充，服用肌肉鬆弛劑時，應避免從事需要高度專注力的工作，如操作精密儀器、開車，「如果可以，最好在家休息」。

    面對孕期的任何不適，楊識弘醫師提醒，孕婦都應該主動告知，好讓產科醫師評估狀況，並提供適當的緩解方式，「不需要默默的忍耐」。

生產方式的選擇？

    恥骨聯合疼痛的孕婦生產時，該自然產或剖腹產呢？楊識弘醫師指出，「不一定」，即使痛到受不了，也因為這類疼痛並不在健保明列剖腹產的適應症項目中，而無法直接以剖腹方式生產。

    但他表示，「如果孕婦先前曾有骨盆骨折或變形的病史，或嚴重疼痛懷疑合併神經壓迫時，可請神經內、外科或骨科醫師會診，檢查評估狀況，如果評估為『不建議嘗試自然生產』的話，當產科醫師進行剖腹產申報若遭到健保局核刪時，可以相關專科醫師的診斷紀錄及證明做為申覆的憑據」。

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