懷孕，可說是對女性的一大挑戰！除了外形的明顯改變，生理上也充滿大變化！為了讓小小的受精卵能順利在體內發育、成長，直到出生，體內所有的器官都必須合作，共同營造一個適合胎兒生長的環境，其中，荷爾蒙堪稱不可或缺的主要角色。 

微量物質‧影響其他器官

說起「荷爾蒙」，可說是無人不知，但這究竟是何物？馬偕醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈指出，「荷爾蒙是一種微量化學物質，由某器官所分泌，化學成分主要是蛋白質，經由血液循環系統影響到其他器官」。不同種類的荷爾蒙，其成分不同，其功能也各不相同，如生長激素、甲狀腺素、腎上腺素等等。

懷孕過程中，有些荷爾蒙的分泌情況會改變，目的是為了保護胚胎能夠在子宮順利發育成長，直到出生。究竟孕期有哪些荷爾蒙改變分泌狀況呢？ 

1.黃體素（Progesterone）

分泌來源：排卵後，濾泡會變成黃體並分泌；受孕約12週後，由胎盤大量分泌來接手。

黃體素，原本就是存在人體內的一種女性荷爾蒙。在女性開始排卵之後產生，排卵後，濾泡會變成黃體，黃體就會製造黃體素。黃建霈醫師指出，若想順利受孕，必須分泌足夠的黃體素；受孕約12週後，黃體素由胎盤大量分泌，濃度會比未懷孕女性增加很多。這是為了穩定子宮內膜，讓受精卵著床得更好、更穩定，並提供胎兒良好的生長環境，甚至降低母體的免疫反應，避免胎兒受到母體排斥。一直到將要生產時，當胎兒釋放訊息，促使黃體素的分泌量降低，子宮才會開始收縮。他補充，黃體素若不足，子宮內膜不穩定而容易早期流產；若曾有早產病史，目前又有症狀的話，會開立黃體素藥物以維持子宮的穩定性。

濃度提高的黃體素，會為孕媽咪帶來哪些影響呢？黃建霈醫師表示，為了提供胎兒穩定的居住空間，黃體素會降低子宮收縮的速度，因此，與子宮同為平滑肌的消化道亦同步受到影響，消化道肌肉因黃體素而鬆弛、並減緩了蠕動的速度，使食物停留在胃中的時間增加，容易有脹氣引起的不適。再者，食物因在消化道時間停留愈久，水分被吸收愈多，加上腸道受到日益變大的子宮壓迫，蠕動速度變慢，容易導致便祕問題；另外，黃體素增加使水分容易積存在下半身，進而出現水腫。 

不適的改善方式

黃體素增加引起的孕期不適，極為常見，黃建霈醫師提出改善不適的建議：

• 脹氣：避免吃蛋白質含量高或容易發酵的食物，減少脹氣的發生。
• 便祕：增加水分與纖維質的攝取，增進腸道蠕動；適度運動或走動，也可促進腸道蠕動。
• 水腫：針對水腫部位可局部熱敷或按摩。

2.腎上腺皮質激素（ACTH）

分泌來源：腎上腺

懷孕後，不少孕婦覺得自己的膚質變得比較差，且膚色看起來似乎黑了點，甚至在懷孕中期時，從肚臍到恥骨間，還多了一條清晰可見的黑紋──妊娠腹中線，臉上的雀斑、痣也比孕前更多、更明顯，黃建霈醫師說，「這是腎上腺皮質激素（ACTH）刺激皮膚組織，增加黑色素的分泌與沉澱」。 

不適的改善方式

不少孕媽咪在意皮膚的狀況，希望藉由塗抹保養品來改善，不過，這是荷爾蒙的威力，即使塗抹再多的保養品，改善效果並不大。黃建霈醫師建議，做好清潔、保濕的工作，並避免長時間日曬，等孕期結束，皮膚狀況自然就會好轉。  

3.人類絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, hCG）

分泌來源：受孕後10～14天開始，由胎盤絨毛膜滋養層細胞所分泌。

這是確認是否懷孕的重要指標，黃建霈醫師說，在受孕後10～14天開始，由胎盤絨毛膜滋養層細胞所分泌，幫助胎盤形成；它也會抑制卵巢不要再排卵，並增加黃體素與雌激素，以刺激胎盤的順利發展，「是孕期特有的荷爾蒙」。

他指出，懷孕初期，此濃度會一直上升，每隔兩天就會增加1.5倍，但並非持續增加，約在第12～16週達到高峰，此後便慢慢下降，一直到懷孕末期。「人類絨毛膜促性腺激素並未對孕婦的身體有任何改變，不過，在濃度不斷上升的階段，不免有些孕媽咪容易有孕吐的困擾」。過去，曾有一種說法，「如果孕吐嚴重的話，表示胎兒健康」，但黃建霈醫師表示，「這也只能說是胎盤功能不錯，分泌量較高，並不能以此斷定胎兒是否較為健康，未受孕吐困擾的媽媽一樣能生下健康寶寶」。

黃建霈醫師補充，濃度上升太快時，除了容易引起妊娠孕吐，可能是懷有多胞胎，因需要更高的濃度維持胚胎的穩定性，因此，害喜現象比懷單胞胎者來得更嚴重；或與疾病有關，如懷了葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌等；濃度上升慢的話，則要懷疑是否有子宮外孕的問題。 

不適的改善方式

懷孕初期，媽咪因孕吐而感到不適，可能是hCG的濃度持續上升，而身體尚未適應，或是懷孕造成心理的壓力而影響生理，出現噁心、嘔吐的現象。此外，黃建霈醫師提醒，「如果孕媽咪原來即腸胃功能不佳，如胃酸多、易有腸胃炎的問題，這時會更容易想吐」。黃建霈醫師在臨床上，曾碰過一位孕婦想吐，抽絲剝繭後，是因為盲腸炎所致，因此，需要鑑別嘔吐是單純的孕吐，或是腸胃功能不佳，甚至是疾病所導致。

• 症狀輕微：
  建議以少量多餐的方式進食，並選擇易消化且味道清淡的食物。
• 因腸胃疾病所致：
  應找醫師診治，並考慮用藥物或其他治療方式來改善不適。
• 單純的孕吐：
  可補充維生素B₆改善。
• 嚴重的妊娠孕吐：
  需要就醫治療，避免出現脫水症狀。若有需要，偶爾會用到抑制嘔吐的藥物，緩解不適。他表示，「如果一天吐上5、6次，持續3天以上，且體重明顯下降，請務必就醫」。 

4.泌乳激素（Prolactin）

分泌來源：由腦下垂體分泌

泌乳激素是腦下垂體所產生的內分泌荷爾蒙，主要功能在增進乳腺分泌乳汁，黃建霈醫師指出，「雖有泌乳激素增進乳腺分泌乳汁，但產後仍需藉由寶寶吸吮乳頭來刺激乳汁分泌」。在孕期，泌乳激素會受到黃體素的抑制，功能還未開始運轉；產後，則是黃體素與雌激素的量減少，泌乳激素則取而代之。當泌乳激素增加到一定濃度，會抑制卵巢排卵功能，造成不排卵及不孕，這也是為何哺餵母乳的媽媽可自然避孕的原因。

若孕前泌乳激素過高，他說，「只要沒症狀，問題不大；若原來需要長期服藥，則在懷孕期也大多可暫停服藥」。
 

不適的改善方式

由於產後的泌乳激素分泌量激增，導致較多血液流入乳房，而使乳房脹大，並易有脹痛感，他建議，隨著乳房的改變，選擇合適的寬鬆內衣，以減輕乳房外部的壓迫。如有不適，則隨時請教醫師。 

5.雌激素（Oestrogen）

分泌來源：主要由卵巢、胎盤分泌，少量來自腎上腺。

雌激素即為動情素，是大家熟悉的女性荷爾蒙，女性在青春期開始會大量分泌，促使第二性徵發育成熟。孕期，黃體素和雌激素會維持高濃度，讓子宮成為一個適合胎兒生長的安全環境，並促進子宮頸腺體的分泌。

黃建霈醫師指出，隨著懷孕時間的增加，體內雌激素分泌逐漸增多，加上骨盆腔與子宮頸充血，使陰道黏膜增生、子宮頸腺體分泌黏液而造成陰道分泌物增加，「陰道分泌物增加，是一種正常生理變化，讓細菌不易逆流而上造成感染」，雌激素分泌量的多寡，主要由卵巢及腎上腺分泌，也與周邊的脂肪組織有關，換言之，因每個人體重不同而稍有差異，胖者分泌量較多、瘦者則較少。懷孕後期，此現象更明顯，這是為了讓陰道能夠提早做好生產的準備。他表示，只要陰道分泌物呈白色透明狀、無特殊味道，都是正常現象。反之，若觀察到分泌物異常增加，且有味道、特別的顏色（如黃綠、咖啡或紅色）及呈黏稠的塊狀，可能是因感染或其他疾病而引起，應儘速就醫。

他補充，孕期雌激素大量增加還會造成以下狀況：使孕媽咪的頭髮維持較長的生命週期，產後則出現密集掉髮的狀況；皮膚上出現紅斑，則是微血管受到雌激素的刺激增生所造成。 

不適的改善方式

黃建霈醫師指出，雌激素分泌量增加引起的問題，可藉由以下方式改善：

• 陰道分泌物增加：
  若覺得陰道分泌物增加令人不舒服，不妨以勤擦拭或換內褲來改善，避免長時間使用衛生護墊，以免增加感染機會。

• 皮膚問題：
  雖然孕期易讓黑色素沉澱，而讓斑點顏色變得更深，不過，產後會逐漸消退，孕期不忘做好防曬，避免紫外線加速黑色素的製造，而讓狀況更糟。 

6.人類胎盤乳糖激素（HPL）

分泌來源：由胎盤分泌

黃建霈醫師指出，「在妊娠20幾週時，胎盤會快速分泌人類胎盤乳糖激素，使得血糖升高，大多數孕婦能夠適時調節，產生更多的胰島素以維持正常的血糖濃度。但有少數媽咪體內胰島素製造量不夠，而處於高血糖狀態，因此產生妊娠糖尿病，這也是孕媽咪為何在24到28週時，在產檢時接受糖尿病篩檢的原因」。他解釋，碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、人類胎盤乳糖激素、動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，一旦身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量便會更加大，而妊娠糖尿病也就這樣悄悄的發生。

當血糖利用率低時，孕媽咪會產生飢餓感；利用率好的話，可以提供更多的能量給胎兒，使得胎兒體重過重，而可能面臨巨嬰症、新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒低血糖症、新生兒黃疸症或低血鈣等多種麻煩的狀況，同時，也讓孕婦置身生產風險中，不可不慎。 

不適的改善方式

通常，孕期血糖異常的孕媽咪，可透過良好的生活作息、飲食控制與運動以達到血糖的理想範圍；若是嚴重的話，則需經醫師及照顧小組教導後，自行注射胰島素以控制血糖。

7.鬆弛素（relaxin）

分泌來源：由胎盤分泌

孕程可說是體驗人體奧妙的最佳時機，想一想，原本約一個拳頭大小的子宮，如何能讓日益長大的胎兒居住其中？胎兒又如何順利從幽暗通道娩出？原來是由胎盤所分泌的鬆弛素與黃體素，共同讓懸吊子宮的韌帶放鬆、變軟，以增加骨盆的伸縮性，使骨盆空間變大，容納愈來愈大的子宮；並使骨盆出口變寬，好讓胎兒可順利娩出。黃建霈醫師表示，「通常在臨盆前的分泌量達到高峰期，生產後逐漸下降，約在產後三個月時可恢復正常。

然而，鬆弛素不只放鬆了骨盆韌帶，往往使骼關節、恥骨韌帶也過分鬆弛，進而造成關節痠痛、恥骨聯合分離。這時，身體各部位關節將不如以往來得有彈性，尤其是骨盆關節、下背關節及膝關節，黃建霈醫師說，「偶有孕婦抱怨甚至走一走都會聽到骨盆骨頭有『ㄎㄚ、ㄎㄚ』的聲音」。

一般準媽媽常見的疼痛部位為「腹股溝」和「恥骨聯合」，腹股溝的疼痛與子宮擴大有關，因子宮兩側的圓韌帶受到拉扯，若是久站或走路時間過長，腹股溝會特別痠痛；恥骨聯合處也因為兩片恥骨的距離增加，而易讓孕婦感到行動會痛，「最厲害的時候常是在剛生產完，因兩片恥骨處於最大的距離」。 

不適的改善方式

由於鬆弛素連帶影響身體其他關節韌帶變得鬆弛，支撐力減弱，而產生腰痠背痛的症狀，加上體重增加，更加重了腰背負擔，超出肌肉強度所能負荷的能力，黃建霈醫師建議，平日養成適當運動的習慣，以保持肌肉良好的彈性；避免長時間維持同一姿勢，每隔一段時間可起身慢慢活動筋骨，同時應減少讓身體有過大的伸展與彎曲動作；也可使用托腹帶分擔承重量。

他表示，當胎兒過大使母體難以承受時，可考慮是否讓媽媽提早生產？但必須在週數夠大、子宮頸是否成熟的狀況下，以「介入是好處大於壞處」考量進行催生與否。