小美結婚後沒多久就發現自己懷孕了，與老公一起宣布喜訊，不過，當小美進入5個月時，卻開始出血狀況，醫師診斷小美可能患有前置胎盤，之後的每個月都會發生一次出血，每次都得到醫院報到安胎，直到30週時，小美因上班過累，又忙於家事，突然大出血，寶寶安不住的狀況下，醫師只好緊急進行剖腹產。

　　還好母子皆平安，只是寶寶早產，必須住在保溫箱裡，不過，回憶起當時大出血的狀況，小美仍餘悸猶存，究竟面對前置胎盤的出血狀況，孕媽咪該如何處理呢？ 

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（如果在懷孕30週後，胎盤位置仍過低，就會確診為前置胎盤。圖／shutterstock）

什麼是前置胎盤？

　　馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈表示，一般正常懷孕時，胎盤大都是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動，主要是因為是子宮隨週數變大，胎盤主要部位也跟著向上提升。

　　大家常聽到的「前置胎盤」，是指懷孕20週後，胎盤的位置太低，與子宮頸太接近，甚至直接覆蓋到子宮頸口，所以，到了懷孕中後期，會常有出血現象，有時候一發生時就是大量血崩！

　　故孕媽咪只要在懷孕中期發現有少量見紅，應立即接受檢查，當孕媽咪接受定期產檢，利用超音波就可以提早知道，若陰道有不正常出血時，也可以有比較高的警覺性。 

　　「何時才可以確診呢？」黃建霈醫師表示，通常媽咪在懷孕20週，因胎盤位置過低而擋住子宮頸口，就可能被醫師診斷有前置胎盤現象，但是隨著肚子變大，有些孕媽咪的胎盤也會跟著向上提升，進而遠離前置胎盤的危險性。

　　因此，如果在懷孕30週後，胎盤位置仍過低，就會確診為前置胎盤，甚至也有媽咪懷孕36、37週後才確定有前置胎盤，要特別注意的是，若有發現大量出血的狀況，一定要儘快就診安胎，並且選擇剖腹生產的方式。

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（前置胎盤危機，如何化解？圖／shutterstock）

前置胎盤可以自然產嗎？

1.完全性前置胎盤

　　胎盤完全蓋住子宮頸內口。

2.部分性前置胎盤

　　胎盤蓋住部分子宮頸內口。

3.邊緣性前置胎盤

　　胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部分。

4.低位性前置胎盤

　　胎盤並未蓋住子宮內口，但位於子宮下段，著床離子宮頸內口很近，約2公分以內。 

　　「完全性前置胎盤」和「部分性前置胎盤」，這兩種情況對於自然產是很危險的，黃建霈醫師進一步說明，因為當媽咪待產期間，若子宮收縮，或生產時，子宮頸打開，胎盤若先剝離的話，將可能引起大量出血，故無法選擇自然產方式，須採取剖腹產。不過，若孕媽咪是屬於「邊緣性前置胎盤」或「低位性前置胎盤」，通常在懷孕後期才能確診，大部分的媽咪仍然都可以選擇自然產的方式。 

前置胎盤的高危險族群？

　　在懷孕的過程中，無論是媽咪的動作過大、工作壓力等原因，只要容易引起孕媽咪子宮收縮的因素，就會引發血管拉扯、錯動，可能導致媽咪出現「產前大出血」的危險！

　　此外，若產前曾出現大出血的狀況，子宮又經常收縮不穩定，就容易併發「早產」或產後大出血，對於胎兒而言，媽咪產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痺，必須特別注意！ 

　　黃建霈醫師表示，多次動過子宮手術的媽咪都是高危險族群，像是剖腹產手術、多次生產、曾接受人工流產手術或其他子宮手術等，都是重要的危險因子，罹患前置胎盤的機率比較高，這可能與先前的內膜受傷有關。

　　另一方面，前置胎盤通常必須注意可能合併有植入性胎盤的可能性，若是嚴重的植入性胎盤，則因為不易止血而有較高的併發症及死亡率。

　　所以若是在30週後胎盤還蓋在子宮頸口，就必須特別注意出現前置胎盤的併發症，尤其是產前出血的機率比較高。這種情況常發生在前胎剖腹生產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上，根據統計顯示，前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，有25%會有植入性胎盤；若二次前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，植入性胎盤比例達50%。

　　這時候不僅需要剖腹生產，而且剖腹生產失血量會很多，需要大量輸血，因此必須在大醫院執行。


（多次動過子宮手術的媽咪都是「前置胎盤」的高危險族群。圖／shutterstock）

什麼情況需要到醫院安胎？

　　黃建霈醫師表示，有前置胎盤的媽咪，懷孕20週後容易出現產前出血，只要有出血症狀都應該到醫院接受進一步評估。典型的情形是在懷孕32週之後出現的無痛性陰道出血，此時是因為子宮下段變薄而牽扯到胎盤附著的位置。出血是胎盤的開放血管所流出的母體血，胎兒循環則是保持完整。

　　出血通常被形容成是突然的、無痛的而且大量的，但有時剛開始只是少量。出血的頻率增加會提升貧血及低血容性休克的危險，此外，媽咪雖然沒有出血，但若有突發性腹痛、破水或是胎動降低的情形，都應該緊急就醫。 

　　「需要在醫院安胎多久？」黃建霈醫師表示，前置胎盤的治療目標，是在得到胎兒的最大成熟度，且避免非預期的產前出血，將母體與胎兒的危險性達到最小，孕媽咪需住院觀察胎兒狀況，注射或口服安胎藥後，待母體穩定、停止出血後，才能出院，時間約3～7天不等。

　　至於回家觀察的孕媽咪，則應考慮到住家與醫院的距離、交通狀況、是否有可協助媽咪的人在家等，必須特別小心，避免再發生出血的狀況。 

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發生大出血，第一時間該如何處理？

　　孕媽咪若在家發現有大出血的狀況，第一時間一定要儘快就醫，因為，通常前置胎盤造成的出血量是非常大的，容易造成媽咪休克，可能10分鐘就會流失2,000～3,000c.c.，因此，媽咪一定要選擇大醫院和有經驗的醫師，若靠藥物協助仍安不住胎兒的情況下，可能就要緊急執行剖腹產手術，這是較安全的方法。

　　如果遇到不馬上中止妊娠是無法挽救胎兒或改善媽咪狀況時，則必須迅速剖腹生產，在充足備血及全身麻醉下施行手術大多是很安全的。娩出胎兒後，須特別注意是否有產後大出血現象。手術中如有大量出血，可能要考慮縫合及壓迫止血。


（避免在待產前大出血，通常會建議有前置胎盤的媽咪，只要懷孕滿37週，就可以準備剖腹產了。圖／shutterstock）

我何時該剖腹產呢？

　　黃建霈醫師指出，避免在待產前大出血，通常會建議有前置胎盤的媽咪，只要懷孕滿37週，就可以準備剖腹產了，至於在什麼時機進行剖腹生產較佳，醫師會考慮在降低母體與胎兒的危險性同時得到胎兒的最大成熟度之間做一個抉擇。如果胎兒已經成熟，繼續期待治療而不施行剖腹產，反而會增加大量出血的機率。

　　若是胎兒不穩定的情況下，顧及胎兒肺部的成長期，建議能安胎至懷孕34週以上比較安全，不過，目前國內醫術已漸趨成熟，如果孕媽咪必須緊急生產，懷孕滿28週以上的寶寶，存活率可達95%，因此媽咪們也不須過度擔心！ 

平日如何預防大出血？

1.若有子宮收縮的情況，建議先臥床休息，觀察收縮的頻率，若經常有收縮症狀，一定要就診、拿取安胎藥，以便緊急情況時，可以先服用手邊的安胎藥。

2.懷孕期間要儘量避免性行為、壓迫撞擊腹部的舉動，預防刺激子宮收縮。

3.在家多休息，避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動。

4.嚴禁騎機車，因為騎車時抖動容易發生出血或胎盤剝離。

5.在產檢時要避免內診或陰道超音波，平常要避免盆浴及洗溫泉。

6.注意每日胎動，一天胎動至少要10次以上，如果一整個上午或下午未察覺胎動，應到醫院檢查。

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