如何發現「子宮頸閉鎖不全」？新光醫院婦產科主治醫師陳恒如指出，「經歷過才知道」，通常發生在懷孕中期（16至24週），沒有明顯症狀，但有時會有少量的陰道出血伴隨腹部下墜感，「經過內診或超音波檢查，發現子宮頸口擴張」。初次發生子宮頸閉鎖不全，預後很差，因為通常沒有徵兆、一發現幾乎已無法保住胎兒。如果在20週之前發生，胎兒不保以「流產」稱之；雖超過20週但未足月生產，則為「早產」，但妊娠未滿24週的早產兒存活率低。她說，「通常在24週前出現的早產或流產，多會懷疑是否有子宮頸閉鎖不全的問題」。

陳恒如醫師提醒，當分泌物多且有血絲時，孕媽咪請不要輕忽，應儘快就醫，她強調，「除了以超音波檢查子宮頸的長度外，這時千萬不要拒絕內診，才能進一步檢查子宮頸的狀況」。

從子宮構造看問題

究竟什麼是「子宮頸閉鎖不全」？子宮的構造可分為子宮頸和子宮體，陳恒如醫師將子宮比擬為一個有彈性的袋子，子宮頸就如同袋口，一般婦女的子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，胎兒就在密合且充滿羊水的袋子中成長，直到懷孕足月進入產程，子宮頸開始變軟變薄，並隨著子宮收縮而有所擴張，以讓胎兒通過子宮頸，經陰道產出。然而，當袋口不能完全密合，袋中的胎兒即有掉出來的危險。她進一步指出，約於妊娠4個月後，在無任何子宮收縮的狀況下，子宮頸就會自發性擴張，使得羊膜掉入陰道中，進而導致破水、胎兒產出。

她表示，「子宮閉鎖不全的發生原因不明，可從先天性與外傷性來說」，若子宮先天有異常，如：雙角子宮、單角子宮、雙子宮、縱隔子宮與先天性子宮頸長度過短，容易有子宮閉鎖不全的問題；而外傷性也容易造成此問題的發生，如：曾經接受子宮頸擴張術（如多次人工流產手術、妊娠中期的引產等）、子宮頸整型，或因子宮頸癌前病變接受過子宮頸錐型切除術、子宮頸部分切除手術等，懷孕時即是子宮頸閉鎖不全的高危險群。加上前一胎分娩時，若無意中傷害到子宮頸（如：前胎胎兒過大或第二產程過久等），且傷口癒合不佳，將可能對下一次懷孕造成影響。整體而言，發生率約為1/500。

環紮術進行時間

確定有子宮頸閉鎖不全的問題，懷孕初期即應接受預防性的「子宮頸環紮手術」，陳恒如醫師解釋，約在妊娠12至16週將子宮頸做環形的縫合，以避免子宮頸擴張導致流產或早產，進行手術的時間必須掌握好，「有時延遲一點時間，就來不及了，因為子宮頸一旦擴張，就難以補救」。

手術在半身麻醉下情況下進行，約需花費5至10分鐘的時間，手術後，孕婦仍需休息一兩天、停止激烈活動，並暫時避免性生活。陳恒如醫師表示，「進行此手術雖可有效預防，不過，也會擔心有感染風險」，她提醒，術後發生感染也容易導致提早破水，甚至有時縫了卻沒能發揮預防效果，這些結果都是接受子宮頸環紮術時所需要認知的風險。
至於拆線時間，則要看是自然產或剖腹產，若是剖腹產，待安全生下寶寶後再拆線即可。若是自然產，解開時機是在妊娠36至37週，可考慮在門診中進行拆線，若在此之前，子宮開始收縮時就要解開環紮。

關於術後成果

相對於縫了卻沒能發揮效果，縫合後能撐到生產，相信會讓保住寶寶的產婦感到謝天謝地，但是能撐到幾週就因人而異，陳恒如醫師表示，「24週前生出的寶寶存活率低，以目前國內早產兒照護水準來看，28週出生的寶寶存活率大增，若因為接受縫合而能撐到28週，可視為及格；撐到32週就有80分；再能撐到34週，可說有90分」。通常之前有病史的人，若能在子宮頸還沒擴張的12至14週接受環紮手術，約有80%〜90%的機會撐到足月。

陳恒如醫師分享一位產婦的經驗，這位產婦曾歷經子宮外孕的打擊，後來做試管嬰兒，第一次因不知道自己有子宮頸閉鎖不全而流產，第二次雖事先接受環紮術，但結果失敗了。第三次懷孕亦接受環紮術，撐到28週多，雖然是早產兒，卻在「及格的成績」下，終於平安生下寶寶，之後又懷胎兩次，一樣需要環紮術的保護，不過，成績大躍進，兩胎都撐到35、36週。她說，「有些時候，臨床上會有醫學數據所無法說明的結果」。

測量子宮頸長度有助預防？

或許有人好奇是否可從子宮頸的長度了解子宮頸閉鎖發生的機會，並決定是否需要進行子宮環紮術，陳恒如醫師表示，「長短不是絕對，閉合與否才是重點」。倒是以子宮頸長度預測是否早產，有其幫助，她補充，「但必須看之前是否有早產病史？若有病史，且小於2.5公分，會考慮進行環紮術；如果沒有病史的話，即使子宮頸長度小於2.5公分，也無法有效預測孕婦是否會早產」。

陳恒如醫師指出，每個人的子宮頸長度都有些許不同，一般介於3至4公分之間，子宮頸長度隨懷孕週數而變化，子宮頸於懷孕20〜32週，會輕微的變短，在32週後的變短狀況更明顯，「適合評估的時間在妊娠16〜22週」，經陰道或經腹部超音波可測量子宮頸長度，其中經陰道超音波的檢查較為精確。

當檢查結果為子宮頸較短，陳恒如醫師提醒，「須注意多休息，通常對於生第一胎、無病史、高齡產婦等對象，當長度小於2公分，可考慮使用含有黃體素的陰道塞劑，以延長妊娠週數，做為預防早產的方式」。她補充，尤其第一胎是以人工生殖方式受孕的孕婦，往往比一般自然受孕者承受更大的壓力，因此，在預防早產的需求更高。此外，懷雙胞胎的孕婦，若有子宮頸長度較短的問題，孕期更應儘量小心才是。

無論如何，孕媽咪應隨時留心自身的異常狀況，該儘速就醫時不拖延時間，以避免狀況變得更糟。