自然產vs.剖腹產

「生產就是自然的過程，建議若非不可抗力的因素，儘量以自然產為主。」高美玲教授表示，剖腹產由於會動刀傷到身上的臟器，因此需要比自然產還要久的復原時間，自然產生產時間雖然隨著陣痛時間越來越短，疼痛感會越來越增加，但只要順應生產過程，最痛時間點就在最後分娩時間接近的1至2小時，但是剖腹產開完刀後，仍然要忍住傷口疼痛，更有發生產後沾黏的機率；她以個人經驗舉例，由於剖腹產會切開肌肉神經纖維，所以不時會覺得傷口有麻麻的感覺。

自然產寶寶經過產道擠壓，同時還可得到母親腸道內的乳酸菌及比菲德氏菌等益菌及自然菌種，等於提早適應外界環境，免疫力會更好；高美玲教授強調，雖然有些產婦擔心自然產會造成陰道鬆弛或漏尿等情況，但其實陸續有研究顯示，這僅是個人本身老化的過程，統計顯示至少在產後3個月內並無差距，所以更年期後陰道鬆弛或漏尿與生產方式無絕對關係，這是女性們的迷思。

何謂自由體位分娩？

在孕婦及胎兒健康狀況良好的前提下，孕婦可以經由助產師的專業指導，自由選擇自己喜歡的方式來做為待產間的活動及生產姿勢，無論是蹲位、站位、跪位、俯臥位、趴位、坐位等姿勢進行分娩，使分娩方式回歸最自然的情況，且透過姿勢的轉換，也能夠影響宮縮、產力、產道、胎位、增加骨盆出口路徑等因素，讓生產更為順利。高美玲教授表示，雖然至今台灣仍未有能完整接受自由體位分娩的醫院及醫師，但至少在待產的時刻，能夠自由變化姿勢，舒緩產婦疼痛感、縮短生產過程，讓產婦透過改善子宮與胎盤之間的血流供給，提供胎兒更好的氧氣。

按照女性生理結構，要分娩寶寶應處於直立姿勢，因為若骨盆朝下搭配子宮收縮，胎兒很容易就能順著生出來，或是採取蹲式分娩，可以讓骨盆出口增大，降低難產機率，還可以有效降低產後出血及新生兒窒息的機率；但若是採取平躺姿勢的仰臥式時，寶寶要轉位下降就相對困難，所以高美玲教授強調，只要不是平躺的姿勢，就是好的分娩姿勢，而產婦在待產過程中，會有天生本能來分辨自己怎樣最舒服，且助產師能夠協助改變體位，讓產婦心理及生理都得到支持，若待產僅躺在床上，反而會導致產程變慢必須打催生針，一連串醫療介入，甚至可能會使產婦更不舒服。

自由體位分娩案例分享

高美玲教授近期於新光吳火獅紀念醫院做過2次研究，主要是希望透過不同分娩方式來減少產婦的撕裂傷，而剛好2名研究對象都是「經產婦」。

．個案A：一開始要協助個案A下床行走，因為第一胎時都處於全程躺在床上，所以原本有些許遲疑，但下床後高美玲教授協助使用生產球變化姿勢，利用球來進行坐、站、趴、蹲等動作，來舒緩因陣痛而產生的疼痛，因為球是軟的且有彈性，坐上去可以很舒服，還能轉移只能盯著機器觀察陣痛的注意力，但卻不因此影響產程，子宮收縮密度反而增加，幫助產婦放鬆會陰部的壓力，協助胎頭下降旋轉，等研究結束，個案A產後更笑著分享經驗回饋，「原來生產可以這麼好玩，如果生產都這麼舒服，那我可以生第三胎了！」高美玲教授希望透過改善產婦的生產經驗，讓生產變成有趣又舒服的事，還能夠促進生育率。

．個案B：尚未感覺強烈不舒服前，只要能夠下床就儘量下床，即使開指8公分仍然下床坐在生產球上，直到最後陣痛劇烈才上床休息，但上床後仍然採取跪趴姿，因為個案B的子宮頸尚未開完全，但是由於寶寶的胎頭位置還未轉正，使產婦處於想用力的狀態，所以採取跪趴姿以減少用力的感覺，並在子宮頸口開全後持續採跪趴姿直到胎頭下降至陰道口才用力，明顯減少產婦實際用力的時間，修復了產婦前胎用力2小時的害怕經驗。

自由體位分娩的優缺點

胎頭的後腦勺位置，正常情況來講必須要位於產婦的前骨盆（Occiput anterior；O-A）、左斜（Left occiput anterior；L-O-A）或右斜（Right occiput anterior；R-O-A）位置，這都是十分常見的正常陰道生產胎位，若是胎頭與骨盆不對稱，就會嘗試讓產婦側臥、雙腳打開的蹲姿或改做其他能使骨盆擴張的姿勢，尤其跪趴姿是解決胎頭與骨盆不對稱的最好姿勢，但通常一開始助產師不會給予規則姿勢變化，因為助產師希望產婦可以利用身體本能探索出最舒服的姿勢，而變換各種姿勢有利於縮短產程，並矯正胎位。

缺點在於不利於醫療人員內診，且若不平躺於床上，也無法將胎兒監視器綁在孕婦肚子上，來監測和連續記錄子宮收縮頻率與強度，以及胎兒心跳的變化；且自由體位分娩也不適用於有任何危險狀況的產婦，舉例來說，早期破水或胎頭沒固定就不鼓勵下床改變姿勢待產。

可嘗試的自由體位分娩姿勢

準爸媽們可練習變換各種姿勢，只要發覺產程沒有進展，就能約30分到1小時換個姿勢試試看，主要採取上半身直立式或跪趴式的姿勢，要怎麼變化都可以，夫妻間也可互相合作，建議孕婦待產時可以嘗試以下姿勢。

1、跪趴姿，建議準備枕頭讓產婦更舒適。

2、直立式姿勢，並扶住牆壁等穩固的地方。

3、趴在產球上，使身體自然垂墜，也可搭配聽音樂放鬆身心。

4、坐在椅子上，使上半身直立，且不壓迫尾椎骨。

5、即使在床上也能夠轉換姿勢，右側臥、右趴臥、左側臥、左趴臥等。

6、老公坐在椅子上，扶住坐在產球上的孕婦。

7、老公坐在椅子上，而產婦背對老公，並以對方的手來扶住採取蹲姿。

8、產婦站著抱住老公，使身體自然放鬆。

提升民眾生產教育知識

高美玲教授說明，國立台北護理健康大學護理助產所會定期開設生產教育課程，希望培訓助產師成為生產教育專家，來轉達提升民眾知識，讓民眾了解生產的理念、何謂生產及自然產與剖腹產的差異，告訴民眾生產是自然的過程，寶寶也必須要被溫柔對待，因此，必須儘量減少醫療干預，生產不應該是靠其他人輔助，而是靠自己，讓產婦相信自己可以有能力做到，透過自然產真正體會到「為母則強」的心情。

此外，建議民眾若在正常狀況下就不要急著趕赴醫院待產，可等到疼痛難以忍受的地步時再去，除非是已經破水、大出血、曾有急產的狀況，不然就可以秉持「333原則」，等每3分鐘規則痛一次，一次持續30秒，且規則性疼痛至少30分鐘以上，再準備到醫院去，因為許多大醫院不准產婦下床行走，這將會使產程變慢，所以不用太早入院，也可避免增加心理負擔。

台灣自由體位分娩現況

2014年衛生福利部推動「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」，希望提供孕婦友善的生產環境，邀請助產師加入醫院的產科運作，採取親善生產的理念，強調產婦不是病人，把生產視為生理過程；更希望可以借助助產師專業，提供產前與產後的溫柔照顧，並且儘量避免剃毛、灌腸、剪會陰、人工破水等醫療行為介入，但只要有任何安全上的疑慮，婦產科醫師也會立即採取該有的醫療行為。高美玲教授指出，希望台灣也能繼續努力推廣，讓更多人清楚自由體位分娩的好處。