認識習慣性流產：誰是高危險群、後續治療與預防
何謂習慣性流產？
康寧醫院教學副院長暨婦產科尹長生醫師提到，一般正常生育年齡的已婚女性，在沒有避孕的情況下，大部分會在持續有性行為的半年內懷孕，若是20至25歲的女性時間會更短，大約兩、三個月就會懷孕。其實現代人流產的機率並不低，但是大多數的孕婦並沒有察覺到已經懷孕或流產，甚至有七至八成的女性，流產時只會覺得月經量變多，但其實可能是一次失敗的懷孕，不過在沒有精確的記錄下，也不會歸類為習慣性流產。
習慣性流產的定義，是指反覆流產、死胎3次以上，如果是年齡較大、無特殊狀況、原因不明而流產2次以上，建議夫妻兩人都要到醫院做詳細檢查，了解是否有不易保住胎兒的問題。如果是已婚且有正常性行為的女性，在沒有實施避孕的情況下，持續性行為一年都沒有懷孕，就可能有不孕的問題，不一定是習慣性流產的現象，所以目前診斷是否流產，都會以醫療院所的完整病歷記錄為主，確認胎內有心跳、超音波上可以見妊娠環（子宮腔內的胚囊），是真的在懷孕後因某些因素而流產，才會記錄為習慣性流產的次數。因為有些女性不是流產，卻以為自己有流產現象，而引起不必要的焦慮，所以必須經過醫師判斷，才能確認是否為習慣性流產的患者。
如何診斷流產現象
大約有七成以上的女性，是在沒有自覺的情況下流產，若在超音波下觀察到胚囊且胎兒已有心跳，後來卻因某些原因造成死胎，此時才能確診為流產。根據統計，有流產現象的女性，大約佔10％至15％，真的反覆流產2至3次以上的案例就比較少見，大約佔1％以下。有過生產經驗，但後來流產一次，或是初次懷孕，不久後就流產的情況，也不須太過擔心或緊張，因為過大的情緒壓力，反而容易提高流產的機率。尹長生醫師建議，若確定有兩次以上的流產記錄，就要開始做生殖功能的基本檢查，有3次以上的流產記錄，就會被歸類為習慣性流產，醫師也會對夫妻雙方做更詳細的檢測。
造成流產的原因
造成流產的原因很多也很複雜，有時甚至找不出原因，但流產大多發生在懷孕初期，因為胎兒著床尚未穩定、胚胎成熟度不足，流產的機率相對較高，大約在孕程中期以後，胎兒漸趨成熟，子宮環境的穩定度提高，流產的可能性就會大幅降低。
．不明原因
找不出流產原因的比例最高，大約佔整體流產因素的40％，由於懷孕初期的變因很多，往往很難分析出來，只能從病史、月經史、家族史中觀察及推測，當然科技發達後就能發現更多的原因。
．免疫系統問題
目前比較能得知導致習慣性流產的主因，大多是免疫系統異常所引起，大約佔30％至40％，如紅斑性狼瘡、自體免疫系統異常、凝血系統異常等，就比較容易引發胎死腹中、胎兒生長遲緩的問題，所以有免疫功能異常的女性，就要特別注意流產現象。
．荷爾蒙問題
內分泌問題包含甲狀腺亢進或低下、泌乳素異常、多囊性卵巢，通常佔3％至4％以內，甲狀腺亢進會導致心悸、冒汗；甲狀腺低下則容易倦怠；泌乳素異常會影響黃體素分泌；多囊性卵巢患者的特徵則是肥胖、毛髮多，一方面不易懷孕，另一方面則是卵泡不成熟，所以常常會造成流產。
．子宮構造問題
因子宮構造異常導致流產，佔3％至5％，可做子宮構造的檢查，如輸卵管攝影、超音波檢測，了解內部構造是否有畸形，如子宮中膈、雙子宮、雙陰道、單角子宮等；或子宮腔內有異物，如肌瘤；有些則是後天手術影響，如子宮頸閉鎖不全、子宮腔內黏連等，都有可能引起不孕或流產問題。
．染色體問題
若是染色體有異常，可能不容易從父母親的外型來判斷，所以對染色體有疑慮時，就會需要抽血檢驗，但即使染色體正常的父母，也可能在受精後發生異常，而染色體問題導致流產大約佔3％以下。遺傳基因方面也有一些少見的異常容易引起反覆流產，如唐氏症患者。
．其他因素
若有抽菸、酗酒習慣、肥胖或在高壓環境下工作的婦女，都會影響孕程。 而職業傷害、上班過度疲勞、熬夜等，也是引起習慣性流產的原因。另外，血糖過高的女性，比較容易生成畸形兒，導致死胎而流產。感染問題更少見，但不孕的機會很高，如梅毒、披衣菌，及產前會做的巨細胞病毒檢查，就是會引起感染的原因，若有流產現象必須小心觀察。
高危險群的預防與矯正
如果有子宮畸形、染色體異常、多囊性卵巢、糖尿病、高血壓等患者，就是習慣性流產的高危險群，也比較容易在受孕不久後流產。甲狀腺功能亢進或低下的女性，若有甲狀腺結節，必須特別注意抗體是否增加，並且定期追蹤控制。 如果本身家族病史有血液循環方面的問題，如血栓、靜脈炎或經常容易流血的女性，也要注意。
尹長生醫師提到，對於習慣性流產的預防上比較有難度，如果已經確認曾經流產3次，醫師會在第4次受孕時，給予孕媽咪適量的黃體素、阿斯匹靈或是預防血栓的肝素、類固醇等預防藥物，但每個孕媽咪的狀況不同，所以要視本身的狀況而定。一般來說，除了構造畸形的情況，如子宮、子宮頸、陰道異常等狀況，有辦法使用矯正手術以外，在其他功能都正常且導致流產原因不明的情況下，就很難有矯正習慣性流產的問題，如胚胎異常，就無法透過矯正來避免流產。
習慣性流產檢查方式
為了找出女性習慣性流產的原因，大多會以抽血及超音波的方式檢查，檢查重點在於泌乳激素是否過高、甲狀腺功能狀況、自體免疫是否異常、荷爾蒙代謝是否不良以及多能性卵巢的問題等。抽血可以檢驗染色體、免疫系統、荷爾蒙問題；超音波主要是觀察子宮是否畸形或肌瘤、卵巢功能是否正常；輸卵管攝影照相則是了解子宮內壁及子宮腔內的狀況。
營養補充
無論是否有習慣性流產的問題，孕婦都該補充足夠的營養素，從懷孕初期三個月就開始補充多種維他命，包含葉酸、維他命D、鈣等，因為基因方面如果有問題，又再加上葉酸不足，除了胎兒容易反覆流產外，也會引起神經系統方面的問題。但要注意補充的量不可以過多，飲食保持均衡，若有體重過重的問題 也要適時控制，如果體重過輕，要特別注意營養攝取。只有把血糖、內分泌、荷爾蒙等控制得當，讓母體保持在最好的狀態下，受孕後比較容易保住胎兒，孕媽咪本身也會比較健康。
哪些類型的習慣性流產較能在治療後順利懷孕？
如果是子宮構造有問題，可以人為的方式處理，受孕機率就會提高，而甲狀腺功能亢進或低下、荷爾蒙、血糖、感染等方面的問題，經過控制後，受孕的機會也會提高。免疫系統問題的治療就困難許多，但還是可以使用類固醇、肝素、阿斯匹靈來控制，或是直接給予黃體素，受孕的成功率也會達到七至八成。所以就算有3次受孕失敗的經驗，只要在找出原因後，遵照醫囑服用藥物，使用有效的藥物控制下，女性的受孕機率還是很高，所以不須太過緊張或恐慌。
如何降低流產機率？
只要夫妻有懷孕計畫，就應該保持正常作息、均衡飲食、身心放鬆愉快，若有任何關於懷孕的問題，都可以諮詢婦產科醫師，切勿自行服用來路不明的藥物，而降低流產機率有三大要點必須特別注意：
1.懷孕年紀不可太輕或高齡，20至25歲是最佳受孕年齡，其次是25至30歲。
2.保持均衡營養，適時補充孕期所需的營養，孕前體重控制。
3.在生理狀況良好、身心準備完成的情況下懷孕，能大大降低流產機率。
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