早期破水的預防與處置
（尚未開始進入產程，就又破水現象，稱為早期破水。圖／shutterstock）
早期破水的原因
羊水提早破裂流出，通常以37週為界線，可分為兩種類型，一種是足月型的早期破水（PROM），是指37週之後尚未開始進入產程，就有破水現象；另一種稱為早產型的早期破水（PPROM），則是在懷孕37週以前，胎兒尚未成熟，也沒有出現產兆就有破水現象。台北醫學大學附設醫院婦產部王懿德醫師提醒，孕媽咪若是發現分泌物增加或顏色異常，就可能有潛在的陰道感染，容易引起早期破水，所以千萬不可輕忽，而造成早期破水的原因如下：
細菌感染
感染會引起孕媽咪體內前列腺素分泌，進而導致羊膜的構造改變，造成對應力的承受能力降低。以陰道感染來說，當分泌物變多，且顏色呈黃、綠色，都要特別注意，尤其許多孕媽咪會認為，懷孕期間由於子宮變大，所以出現頻尿現象是正常的，導致常常會忽略泌尿道感染的可能。然而，如果是因子宮壓迫而頻尿，應該在解尿完之後，不會有尿不乾淨的感覺，所以經常有頻尿且解尿不完全的現象，就必須要到醫院檢查是否有泌尿道感染的問題。
若早期發現有感染問題，及早治療，就可降低早期破水的風險。此外，預防細菌感染，可多喝優酪乳、補充益生菌，也是一個方法。以乳酸菌而言，對於人體下陰部的環境來說是好的菌類，如果能形成優勢菌種，就能抑制其他壞菌，並且降低感染的風險。
早產病史
若曾有早產的病史，出現早產型的早期破水機率相對較高。生產本身是一個很複雜的過程，任何一個簡單的因子，都有可能啟動整個生產的後續反應。當胎兒足月時，可藉由逐漸膨脹的子宮，來傳達胎兒足月可生產的訊息，也因此，羊水過多的孕婦，有可能因子宮過度被膨脹擠壓，進而誘發宮縮，提早進入產程。
子宮閉鎖不全
子宮若有先天性異常，或是子宮頸曾受過機械性的傷害，如流產手術，這往往是造成子宮閉鎖不全的重要因素。在這種情形下，通常會是在懷孕22週左右，導致無預警的子宮頸口擴張引發產程，甚至造成破水。
造成感染的原因
對孕媽咪的身體來說，胎兒是一個外來物，所以，母體免疫系統的機制會改變，以免影響到寶寶，也因此抵抗力會變得比較差，而女性的外陰部本來就有各種不同的菌類，一旦抵抗力差，就容易有感染的產生。另外，清潔方式不正確，也有可能把壞菌帶到陰道口，進而引發感染。
（孕媽咪的抵抗力降低，較容易有感染跡象。圖／shutterstock）
早期破水的症狀
有些孕媽咪可能會把破水當成滲尿，因為懷孕後期肚子變得很大，壓縮到其他內臟的空間，子宮壓迫到膀胱而會出現滲尿情形，但不應視為理所當然，而忽略破水的可能。一般情形下的破水，會一直流出羊水，只要稍微用力就會流的更多，但高位破水比較難如此輕易的加以判斷，建議可嘗試在排空尿液後，用力咳嗽看看，此時若發現有水狀物跟著出現，則破水的可能性將大為提高。
此外，羊水的味道比較腥，很明顯也與尿味不同，而且羊水屬於鹼性，觸感也比較滑滑澀澀的，這些都是判斷的方法。如果有石蕊試紙那就更好，因為羊水屬於鹼性，利用石蕊試紙就能測試酸鹼值。總之，如果懷疑有破水情形，但無法精準確定，依舊要儘快至醫療院所做確認，目前也有可自費的試劑，準確率達九成。
早期破水的處置
關於早期破水，一般很難真正歸咎原因為何，但依據目前所了解，感染問題也佔有一部分的比例。如果孕媽咪發現自己的分泌物變多，且量多到會滴漏，顏色呈現黃綠色，就一定要多注意，可能是受到感染了。頻尿也是需要留意的狀況，尤其是懷孕初期就有頻尿的異常情形，一定要及早就醫，以降低早期破水的發生機率。
關於破水後的處置，王懿德醫師提到，會以胎兒是否足月來做區分，基本上是以37週（足月）為分界點，但還是要依照胎兒與母體的狀態來判定。
超過37週
若是沒有產兆的破水情形，發生破水後醫師會給予催生藥物，引動產程的開始。但大約在孕期36週左右，經醫師評估如果母體狀況良好、胎兒體重足夠，基本上不會進行安胎，而會選擇讓胎兒出生。
不足37週
胎兒尚未足月時，原則上會以安胎處理，但還是會視胎兒成熟度而定；若胎兒的體重足夠，或一旦孕媽咪開始出現發燒、發炎反應，就還是會考慮直接生產。一旦破水後，胎兒的防護消失，便與外界連通了，所以破水的時間越久，胎兒感染的機率就越大。感染也會造成母體的羊膜絨毛膜炎，如果碰到這種情形，胎兒就一定要趕快產出。
（一般來說，安胎藥都有一些副作用。圖／shutterstock）
常見安胎藥物
目前可以使用的安胎藥大致有五種，包含硫酸鎂、yutopar（ANPO）、催產素拮抗劑、鈣離子阻斷劑、前列腺激素抑制劑，王懿德醫師提醒，基本上安胎藥都有一些副作用，有時候可能噁心想吐、心悸、心跳過快等，若副作用所造成的不適情況很嚴重，醫師會斟酌藥物的使用劑量。以台灣目前的醫療模式來說，通常不足月的胎兒，會儘量以安胎的方式讓胎兒長到足夠的重量，但美國的安胎目的是爭取讓胎兒肺部成熟的時間，使用類固醇讓胎兒的肺泡成熟，時程大約兩天，所以並不會持續積極的安胎。
早期破水的影響
早期破水對胎兒及母體都有影響，所以發生早期破水時，千萬不要輕忽，必須注意的一點是臍帶脫垂，因為臍帶脫垂會導致胎兒缺氧、窒息，雖然發生率不高，但發生時的狀況都會很緊急，建議有破水現象而就醫時，不要小跑步或是快走，可請醫護人員協助，儘量坐著或躺著。因為早期破水可能有潛在的感染風險，即使已經37週，且尚未有產兆，醫師還是會事先施打抗生素，預防破水所導致的感染。
高位破水
高位破水的症狀不像一般破水，而是類似少量滲尿的症狀，但流出的分泌物較清澈，量是一點一點的出水，可能維持好幾天。高位破水是因為羊膜有洞口，導致羊水少量滴出，常常讓孕媽咪誤以為是頻尿或漏尿，而忽略破水的症狀，尤其破水會增加感染的機會，所以有懷疑是破水現象時，就要儘快就醫確診，但有些孕媽咪高位破水的洞口會自行密合，還是要持續追蹤檢查，避免其他併發症產生。
早期破水的生產方式
通常生產方式的大原則是以自然產為優先，如果胎兒已經足月，且沒有其他危險現象，就以自然產為主要選擇；若催生後還是沒辦法自然生產，也已到達產程遲滯的標準，才會轉成剖腹產。即使催生的過程中有進展，但孕媽咪出現發燒或胎兒有異常，也會視情況改為剖腹產。王懿德醫師提到相關案例，一名尚未有宮縮的產婦，因破水而開始催產，但子宮頸尚未成熟，對藥物的接受性還不高，啟動產程也需要比較久的時間，可是胎兒的心跳卻異常飆高，為了避免胎兒處於不確定的危險之中，最後就以剖腹產讓寶寶順利產出。
如果胎兒尚未足月、體重過輕且小於1,500公克，依照台灣目前的處理方式，還是以儘量安胎為主。但若是早期破水又無法成功安胎，要避免產道擠壓頭部，所以還是會改為剖腹產。
（孕媽咪有破水現象時，盡量躺著或坐著。圖／shutterstock）
自行觀察早期破水的重點
王懿德醫師提醒，整個懷孕過程都應該注意自己身體的變化，如果有異常也不可拖延就醫時間，而自行觀察早期破水有以下幾個重點：
1.注意頻尿狀態：雖然懷孕後期子宮壓迫膀胱，比較會有頻尿的狀況，但還是不能排除早期破水的可能性。
2.分泌物狀況：如果分泌物的量大到會滴漏，白色可能是較單純的狀態，但若帶有異常的黃、綠色，就有很高的細菌感染機率。
3.石蕊試紙測試：因為羊水是屬於鹼性物質，若自覺有破水現象，可以準備石蕊試紙，檢測分泌物的酸鹼值。
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