何謂子宮外孕？

　　愛文診所婦產科主治醫師仇思源說明，懷孕過程主要關鍵在於女性卵巢功能正常排出卵子、男性精液的數量和活動能力正常，雙方的生殖系統器官也正常，在女性排卵期進行性行為，讓精子通過陰道抵達子宮腔，與在輸卵管壺腹部等待的卵子見面，等到精子和卵子結合為受精卵，透過女性輸卵管順利送到子宮腔內著床發育，只要有任何一個環節出錯就將影響懷孕結果。子宮外孕在所有懷孕機率中佔1%，即代表胚胎在子宮外的地方著床與發育，最常見的位置是在輸卵管、子宮頸、卵巢和腹腔，其中機率最高的部位則是輸卵管的壺部，約佔95%以上，另外，脾臟、肝臟、橫隔膜等也曾有案例，但實際上非常罕見。

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子宮外孕症狀

　　當子宮外孕時，可能出現異常腹部悶痛、陰道少量出血的症狀，幾乎所有的子宮外孕都會產生腹痛，腹部的疼痛感是突然發作，且通常會以下腹部的單側疼痛呈現，悶痛感類似於子宮收縮的痛，按壓後疼痛感將更加劇烈，甚至連帶有後背及骨盆腔疼痛；出血狀況則是陰道長期有少量的點狀出血，血液顏色偏向深咖啡色，因為著床位置錯誤，會使子宮內膜不穩定而剝落。

　　若是等到懷孕8週以上，使胚胎過大時，恐造成子宮外孕的位置破裂大出血，腹腔血液會刺激腹膜，造成患者下腹劇痛、胃口不好、噁心嘔吐，失血過多時還可能臉色蒼白、頭暈目眩、心跳加速、呼吸急促，甚至休克、死亡等情況發生，無法躺下休息，只要輕微移動就會感受到強烈的疼痛感。

診斷子宮外孕方式

　　仇思源醫師說明，只要女性驗孕確認懷孕後，都有子宮外孕的可能，尤其是曾經有過子宮外孕的女性，再度復發機率大增，所以醫師會特別注意，以下是診斷子宮外孕的方式。

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• 陰道或腹部超音波檢查
  

  　　只要在超音波檢查後，看到子宮內有胚囊，就能夠排除子宮外孕的情況，但懷孕初期的胚囊僅1～2公分，若子宮當下有出血集結成血塊，也可能誤判為胚囊，因此醫師會特別注意：另外，胚囊通常於懷孕6週（即為排卵受孕後4週）以上，才可以藉由陰道或腹部超音波看到，所以懷孕時間過短時，可能還看不到胚囊。

• 人類絨毛激素（β-hCG）檢測
  

  　　仇思源醫師表示，確認懷孕之後，血液裡的妊娠指數β-hCG每隔2天就會呈現約1.66倍的上升，而從最後一次月經日開始算起，5週時，抽血驗β-hCG應超過1,600mIU/mL，使用陰道超音波可立即看到胚胎；已達6,000mIU/mL則是使用腹部超音波即可看到，若無法看到胚胎就要懷疑子宮外孕的可能性，或是太著急檢查，胚囊尚未長成到可以看到的大小，抑或是數據時而上升、時而下降，造成困難診斷時，必須要透過多次回診追蹤檢查數據的變化。

• 子宮搔刮術
  

  　　通常用來診斷、治療子宮不正常出血或協助確診子宮類癌症，另一方面則是用於進行人工流產、懷孕失敗或分娩結束尚有胎盤留在子宮內等產科症狀。當驗孕呈陽性且合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，會使用子宮搔刮術清除子宮內組織來化驗，若子宮內可以找到殘餘的絨毛或胚胎組織時，代表是早期流產，而排除子宮外孕的可能，但若病理檢查報告並未發現絨毛膜組織，則有子宮外孕的機率，會立即通知患者抽血臨床檢驗。

• 定期回診
  

  　　仇思源醫師強調，子宮外孕是產科在女性懷孕初期容易有生命危險的疾病，無論使用哪一種檢查，若在尚未排除子宮外孕的可能性之前，務必提高警覺，呼籲孕媽咪們懷孕初期不要擔心來診所的次數多寡，醫生為了確認診斷結果，有必要透過多次臨床表徵來做決定，千萬不要輕忽回診的重要性，因為醫師如果下了「子宮外孕」的診斷，等於就是宣告必須中止妊娠。

• 陰道後穹窿穿刺術

  　　此為異位妊娠時，常使用的急診輔助診斷方法，若是子宮外孕破裂，會有積血或膿液產生，透過陰道內診的後穹窿穿刺，能夠吸出累積於此處的血液，可用來診斷子宮外孕是否有導致內出血。

造成子宮外孕的原因

　　子宮外孕若未善加處理，對孕媽咪的危險性高，而曾經有子宮外孕經驗的女性，再次發生的機率更高，復發機率高達15%，因此要儘量注意以下可能造成子宮外孕的原因。

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• 輸卵管病史
  

  　　輸卵管曾經動過手術或曾經結紮過的女性，都可能影響輸卵管原有的活動力，增加子宮外孕的機會。抽煙的女性朋友，在20歲前，由於輸卵管功能尚未齊全，容易出現子宮外孕的現象；超過35歲的高齡產婦，則罹患婦科疾病機率較高，如子宮內膜異位、肌瘤等，都會影響輸卵管的功能。

• 骨盆腔發炎
  

  　　骨盆腔發炎就是陰道的細菌感染子宮頸後上行到子宮，病菌經由子宮擴散於骨盆腔，引發骨盆腔感染發炎，半數以上的人是淋病菌或披衣菌等會破壞輸卵管健全的病菌感染，以至於輸卵管增生異常組織，或有沾黏、受損的情況，使受精卵運輸過程很容易卡住，就可能造成子宮外孕。

  　　仇思源醫師指出，現今性生活開放，若性生活頻繁，有超過一個以上性伴侶及不正常的性行為，都可能引發骨盆腔發炎，加上部分女性天生抵抗力及免疫力差，時常處於過勞狀態，衛生習慣差、常有陰道感染、常沖洗陰道、曾經做過流產手術或是子宮手術等情況，也都容易引發骨盆腔發炎。

• 人工生殖
  

  　　現今嘗試人工生殖的人數漸增，但人工授精及試管嬰兒都比自然受孕造成子宮外孕的機率多3倍，因為人工生殖會同時放約2～4顆受精卵，受精卵就有可能發生跑去子宮外的機率，但造成子宮外孕情況，主因在於孕媽咪本身的輸卵管就有缺陷。

• 曾經腹部手術
  

  　　只要曾經於腹腔動過手術，例如卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤，或子宮內、腹部器官受到感染發炎，或手術後導致器官內有沾黏情形，這些都會使子宮外孕機率提升。

• 裝避孕器＆吃避孕藥
  

  　　為了預防胚胎於子宮內著床，會採取避孕器或黃體素為主的避孕藥，但這些避孕方式是預防受精卵著床在子宮內為主要途徑，若仍然懷孕，就可能是受精卵跑到子宮以外的地方著床，提高子宮外孕機會。

子宮外孕的治療

　　子宮外孕可以選擇藥物治療或手術兩種方式，首先藥物會使用Methotrexate（MTX），通常用於癌症與化學治療，可以有效殺死絨毛細胞及摧毀子宮外孕的胚胎組織，但這種藥物使用有其前提，懷孕週數必須小於6週、輸卵管妊娠小於3.5公分、超音波下還沒有看到胎心音及血液中的β-hCG濃度小於5000mIU/ml，後續持續觀察數據是否下降，藉此確認是否需要透過手術移除未完全萎縮的胚胎組織。

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　　手術則可選擇剖腹或以腹腔鏡的處理方式，每種手術各有其效益與風險，這之間的取捨必須由患者及其家屬決定，而子宮外孕會視胚胎著床位置不同，進行適合的手術，建議與醫師詳細討論後再決定手術方式。剖腹適用於明顯懷疑子宮外孕且合併內出血，情況危急的患者；腹腔鏡則可直接檢查輸卵管及其他腹腔器官，適用於情況穩定但其他檢查都懷疑為子宮外孕的患者。

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　　另外，以最常見的輸卵管子宮外孕為例，可選擇保留性或根除性治療，若想保留未來生育能力，進行輸卵管切開術，僅去除胚胎組織，儘量減少對輸卵管的傷害，但缺點在於擔心清不乾淨，會有殘留組織；根除性顧名思義即將發生子宮外孕的輸卵管，連同胚胎組織一併直接切除，通常胚胎組織5公分以上的輸卵管外孕、同一輸卵管的第二次外孕、出血不止、輸卵管嚴重毀損、壞死、沾黏，則建議直接選擇根除性輸卵管切除手術。

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