認識自然產與剖腹產

自然生產即為胎兒經由子宮收縮與產道擠壓而娩出，包含輔助性的醫療行為，例如：使用真空吸引、產鉗等，而剖腹產則是從下腹部進行手術將寶寶娩出。許世賓婦產科診所院長許世賓表示，自然生產是最順應人體的生產方式，不須經過麻醉與手術，雖然會陰可能會有撕裂傷，但復原較快，很快就能下床活動與進食。而剖腹產要將腹部肌肉切開八、九層再縫合住，會有麻醉與手術的風險，目前不論手術的技術和材料都比過去進步很多，以前完成手術可能需要一、兩個小時，現在可能三、四十分鐘就可以結束，也降低了併發症的風險。

不同生產方式的風險

自然產

雖然自然分娩有許多好處，但在過程中也可能發生許多不可預測的情況，例如：產程遲滯、胎兒心跳不穩要緊急剖腹，甚至在子宮收縮時發生胎盤剝離等。若胎兒較大，而媽咪的骨盆較小，即使勉強將胎兒娩出，也容易造成嚴重的撕裂傷。最嚴重的4度裂傷傷口會從陰道裂至肛門，可能由以下幾項原因所致：胎頭過大、媽咪用力過猛、產婦陰道到肛門的距離過短等。因而，傷口會受到糞便的汙染易增加傷口癒合不良的機率。因此，許世賓院長建議，若真的發生4度撕裂傷，一定要注意傷口照護。

剖腹產

在待產過程中，子宮會慢慢收縮擠壓，原本胎兒是泡在羊水中，仰賴胎盤和臍帶輸送血液和氧氣、養分，出生後必須將殘留的羊水吐乾淨，才能進行自主呼吸與氣體交換。許世賓院長表示，經過產道壓迫與產程進展，自然產寶寶的羊水會吐得較乾淨，而剖腹產必須迅速地將胎兒取出，可能會殘留較多的水在其肺部。因此，剖腹生產時要注意將寶寶的羊水吸乾淨，避免產生呼吸較喘的情況。

過去剖腹產手術可能會有出血多、腸沾黏等問題，如今因為手術時間短，出血量減少，也有更好的醫療器材出現，如防沾黏片等。雖然醫學進步，但手術及麻醉仍有不可預測的風險。若媽咪經歷過多次的剖腹產，子宮壁會變薄，手術也會相對困難，風險更高，但目前在台灣已經很少人會生育5、6胎以上，因此發生機率並不高。

必須剖腹產的常見原因

動過子宮手術

若媽咪前胎剖腹產，或曾動過子宮手術，便會有子宮破裂的風險，因此會建議剖腹產。

胎位不正

目前約有3％〜5％比例的孕媽咪在生產時有胎位不正的問題。

產程遲滯

待產過程過久，表示媽咪是不易生產的體質。

胎兒窘迫

在生產過程中，若胎兒的心跳產生變化、臍帶纏繞、壓迫導致血液循環減少，或是過度擠壓、產程遲滯等，都可能讓胎兒解出胎便到羊水中，有吸入胎便的危險，影響到出生後的肺部擴張，此為胎兒窘迫，這些原因都會增加自然生產的風險。

巨嬰

胎兒體重超過4,000公克即屬於巨嬰，較不宜自然分娩。

前置胎盤

正常的胎盤應附著於子宮上段，若胎盤的位置太靠近或蓋住子宮頸口，就是前置胎盤。

生殖道疾病

若媽咪患有生殖道疾病，如菜花等，就必須進行剖腹產。

子宮疾病

若媽咪的子宮受到較大的腫瘤壓迫，如盤據子宮下半段的子宮肌瘤就無法自然產。

子癇前症

患有子癇前症的媽咪通常在懷孕第20週後會開始出現高血壓，並同時伴隨著全身性水腫、尿蛋白等症狀。

依個人需求與醫師討論

要選擇剖腹產還是自然產？許世賓醫師認為，若沒有特別的原因，還是建議媽咪選擇自然產，但只要經醫師評估生產時會有危險，媽咪也不必勉強。通常在華人的觀念裡有「看時辰剖腹」的想法，雖然現在越來越少，但部分家庭還是有此類需求。

由於都會地區的生產年齡偏高，生育較為困難，高齡的初產婦產程較慢，骨盆較硬，子宮收縮力量也較弱，再加上可能聽聞周遭的高齡產婦生產不順利的經驗而卻步，因此決定剖腹產的比例較高。而鄉間地區生育的年輕族群較多，子宮力量足、骨盆彈性好、運動量也較夠，因此順產的機率通常較高。因此，城市的剖腹產機率又高於鄉間。

產檢時醫師常會提醒媽咪，因為體重會牽涉到胎兒的大小，必須做好體重控制。有些條件為先天性因素，例如骨盆大小，要順利自然產，唯一能改變的只有胎兒的體型，而這就與媽咪的體質及孕期飲食有關。體質基本上是無法改變的，如夫妻雙方的身高、體型等，因此在孕期就要好好控制體重，增加後續順利生產的機率，也要與專業醫師充分討論，依照個人體質與胎兒狀況訂定生產計劃。

常見問題Q&A

自然產後會對性生活有影響嗎？

生育之後，陰道難免會較為鬆弛，但陰道是有彈性的，伸縮力很強，會慢慢復原。如果生育次數太多，比較難恢復到原本的緊緻程度。而陰道鬆弛會不會對夫妻的性生活造成影響？許世賓院長表示，夫妻的感情與性生活並不完全著重於陰道的鬆緊，自然生產可能會鬆一些，但因為這樣而要求陰道整形的比例並不高。會影響夫妻感情的原因很多，並不全然是這個問題，若有患者來尋求此類協助，醫師都會先了解患者的需求以及動機。

自然產與剖腹產在哺餵母乳時會有差異嗎？

兩者較無差別，一樣可以在產後30分鐘內進行吸吮母乳與肌膚接觸。現在都強調母嬰親善，產後會儘快讓寶寶吸吮母乳，在產檯上就會先進行親密接觸。自然生產較為簡單，因為通常媽咪都是清醒的，將寶寶基本清洗後就會可以進行，對於後續成功哺餵母乳很重要。而剖腹生產也可以做到，現在的剖腹產都是腰椎麻醉，媽媽可以保持清醒，寶寶娩出後一樣可以進行肌膚接觸。除非媽咪在手術過程過度緊張焦慮，導致麻醉醫師必須使用藥物讓媽媽進入睡眠狀態，通常會建議媽媽儘量保持清醒，與寶寶進行肌膚接觸後再休息。

許世賓院長建議，回到病房後也要儘早哺餵母乳，自然生產雖較無疑慮，但也有媽咪因為是頭胎，用力過度而筋疲力盡。剖腹產媽咪因為麻醉藥的緣故，要休息較長的時間，但都能夠成功哺餵母乳。產後如果能儘快進食也有助於母乳分泌，剖腹產媽咪剛開始的飲食可能較為清淡，建議在初期要多按摩乳房進行刺激，之後也一樣可以順利哺乳。

高齡產婦是否應該選擇剖腹產？

高齡產婦可能會因為肌肉力量不足、骨盆彈性較差等問題，使產程延長。但是否一定要剖腹生產並沒有定論，必須看個別狀況，最主要還是骨盆和胎頭的大小，若兩者能配合，即使是高齡產婦也能順利自然生產。