認識藥物分級

懷孕後到底能不能吃藥？這是孕媽咪們共同的疑問，只要可能對肚子裡的寶寶產生任何一點風險，媽媽們都傾向不用藥，而孕媽咪最常見的不適為嘔吐、腸胃道不適或感冒等小問題。萬芳醫院婦產科主治醫師李華霖表示，對於這些常見問題，只要依照醫師的指示用藥，通常都不會對胎兒造成影響。然而，即使醫師開立了藥物，孕媽咪卻不敢服藥，反而造成嚴重咳嗽、發燒等更大的問題，使子宮收縮、早產的機率增加。

之前美國食品藥物管理局FDA將懷孕用藥分為五大類，最安全的為A級藥物，例如維生素等，因為判定條件很嚴苛，一定要經過人體試驗，並且有足夠證據證明對胎兒絕對不會產生危害，因此A級的藥物非常稀少，也不是所有的營養保健品都能被列為A級。B級藥物意指目前為止，沒發現會對胎兒造成明顯損傷，但研究報告不足。

李華霖醫師表示，由於實驗研究條件嚴苛，實驗樣本還必須限制懷孕週數、媽咪年齡、體重等各項因素，依研究的項目而定，因此許多藥物即使是安全的，還是只能被歸類為B級或C級。而B級藥物代表在臨床觀察上，好處大於壞處，C級藥物則為研究證據不足。D級藥物在一般狀況下，壞處大於好處，但特殊狀況可以使用。隨著時代進步，FDA也自2015年7月起取消幾十年來的藥品懷孕分級（A、B、C、D、X），取而代之的是仿單標示資訊，包括試驗資料、風險摘要與臨床考量等。

依據母胎狀況用藥

由於醫師的專業領域不同，可能會有用藥上的疑慮，建議諮詢婦產科醫師，確認是否適用。李華霖醫師舉例，曾有孕媽咪長期使用利尿劑控制心血管疾病，該款「利尿劑」屬於D級藥物，但是它並非會致畸胎，而是易使子宮的血流量減少或電解質不平衡，可能造成胎兒的血流供應不足等問題。然而，有些孕媽咪可能因為本身有心血管或腎臟方面等疾病，需要以利尿劑來控制，此時要先了解藥物性質與母胎狀況，並酌情使用，並非看到分級制度就過度緊張。若孕媽咪因為害怕用藥而無法正常飲食作息，反而可能造成胎兒的健康問題。

患有慢性疾病或特殊情況的孕媽咪，例如：憂鬱症、紅斑性狼瘡、甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病等，建議考慮由原本長期就診的醫師，搭配該院的婦產科醫師，隨孕期進展交換意見，幫助孕媽咪控制病情，掌握母胎健康。孕媽咪常常害怕自己會影響到寶寶，但其實只要有正確的觀念，並且依照醫師指示服藥，大都能孕育出健康的寶寶，並且安全度過孕期。李華霖醫師提醒，孕媽咪要避免自行減藥或停藥，由於胎兒會造成媽咪的血液、循環和體重增加，藥量的比例也可能需要調整，因此藥量的增減必須諮詢長期照護的醫師。 

做好確實防護‧不怕輻射影響

許多媽咪也會關心，孕期可以接收到多少輻射比較不會影響到胎兒？李華霖醫師表示，一般而言，胸部X光的放射範圍離腹部較遠，加上會以鉛裙遮罩，若有車禍、其他醫療需求等必要性，只要防護工作確實，孕媽咪照射胸部X光通常不會有什麼疑慮。基本上，能做防護的部分會儘量遮罩，媽咪的狀況也很重要，如果沒有好的替代檢查方法，必要時還是要顧及母體狀況而施行，否則胎兒也會連帶受到影響。除了X光照射，也有媽咪在孕期必須進行電腦斷層檢查，但建議不要超過一次，而輻射量的上限其實沒有想像中那麼低，如果有醫療需求，實際上又沒有超過輻射劑量上限，希望媽咪不要抗拒，避免病情延宕。

藥物對胎兒的影響

以28天為一個週期的女性，受精當天應為上次月經結束後第14天，預產期推估為40週，在受精後兩週內，若有外因、藥物影響，只要胚胎能存活下來通常都會是健康的，2至4週時還只是一團細胞，只要有細胞受損，就會增殖出其他細胞來代替，此時只要胚胎能存活，不會有致畸胎的風險，此為第一階段。

第5週開始進入第二階段，細胞分化為胎兒的各個器官，此時若受到損傷，就容易產生重大畸形，例如：心臟萎縮、腎臟發育不良等。10週後一直到生產為第三階段，較易出現功能性的問題，會讓已經形成的器官功能下降，但並非重大缺損。舉例來說，有些藥物會妨礙胎兒中樞神經的發展，或是孕媽咪服用坊間偏方，使骨骼發育不全等。第一、第二階段屬於重大肢體傷殘或器官等結構上的缺損，第三階段若受到影響可能外觀不明顯，但功能缺損。

李華霖醫師認為，用藥問題需要了解胚胎的發育和藥物特性，有些藥物會說明有致畸胎的風險，媽咪須告知醫師，目前準備懷孕或已經懷孕，正在服用哪些藥物等。要注意的是，很多藥物都長得很像，且同樣的藥物，每家藥廠出產的外觀、包裝都可能不同，為了避免誤解及用藥安全，就診時需攜帶藥袋或是處方簽。孕媽咪也要誠實告知用藥情形，如果原本的小問題拖延至大問題，可能要花更多心力、時間去補救。李華霖醫師也建議，若孕媽咪時常有用藥需求，但不希望舟車勞頓至醫院排隊領藥，可以先諮詢醫師領取處方簽，但務必遵守醫師指示用藥。

感冒多休息‧不輕忽咳嗽發燒

由於孕期體內荷爾蒙影響，易使體質或生活習慣改變，有些孕媽咪容易罹患感冒，但又不願意服用感冒藥。李華霖醫師表示，輕微感冒若不願意用藥，可以多休息、補充水分。但是孕媽咪不能輕忽咳嗽、發燒等症狀，用力咳嗽、擤鼻涕可能會增加腹壓，發燒也容易誘發子宮收縮，此時酌量使用處方藥是利大於弊。再者，夜間咳嗽會影響睡眠，睡眠品質不佳不利於安胎。

通常感冒藥都不會影響到胎兒，一般常用於上呼吸道疾病的抗生素也不太會出現禁忌藥物，但醫師坦言，在沒看到藥單前，醫師都會持保留態度，但其實很少看到禁忌的藥物。然而，有些媽媽未保留藥袋，認為自己不小心服用對寶寶有影響的藥物，有時會產生恐慌，甚至有將寶寶拿掉的念頭，其實大可不必如此。而李華霖醫師也建議育齡婦女，藥袋和處方籤可以保留一至兩個月再丟棄，有助於醫師判斷。

諮詢專業醫師‧保障母胎安全

研究顯示，胎兒天生就有約3%的異常率，也可能因為受精卵有缺陷，或媽咪本身黃體素不足、身體太弱，使胎兒不穩定，約有25%的機率會發生早期流產。許多媽咪都會非常自責，認為自己沒有將寶寶照顧好，但這只是大自然淘汰機制，不一定與用藥有關，媽咪不需過度自責。有些媽咪因為有懷孕三個月前不能說的習俗，沒有公布懷孕的消息，有時胚胎排出被誤認為不規則的月經，因此平常人並不覺得早期流產的機率有這麼高。

李華霖醫師強調，一般而言，醫師不會開立與荷爾蒙有關的藥物（安胎所需的黃體素除外）給孕媽咪服用，但孕媽咪在補充保健食品或是進補時，要避免含有荷爾蒙等成分，可能會影響到胎兒的性別表現。由於胚胎在受精時就已確定性別，若荷爾蒙使用不當可能會表現出錯誤的性徵，因此，不要盲目服用偏方或補品，若有疑慮，建議諮詢專業醫師，以保障母胎的用藥安全。