什麼是B型肝炎

根據衛福部疾病管制署的說明，肝炎是一種因肝臟細胞發炎，導致肝細胞損傷的肝臟疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由B型肝炎病毒感染所造成的肝炎，即稱為B型肝炎。禾馨民權婦幼診所婦產科主治醫師薛雅蓮表示，肝炎分很多類型：

※ A型肝炎

A型肝炎大多經由食物傳染，可能會出現食欲不振、倦怠、黃疸等症狀，但不會造成太過嚴重的病變。

※ B型肝炎

B型肝炎病毒可能造成急性、慢性或猛爆性肝炎，甚至引發肝硬化及肝癌，B型肝炎病毒在台灣盛行率高，大部分發生於嬰兒及幼童，而母嬰傳染則是最重要的傳染途徑，由於政府宣導及疫苗的施打，目前感染案例已下降為先前的1/10。

※ C型肝炎

C型肝炎則是與B肝相似，C型肝炎病毒主要是經由含有血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染，也可能經由母體血液垂直感染，台灣盛行率約1％～2％。

什麼是帶原者

B型肝炎病毒有許多種抗原，若抽血檢測到肝炎病毒的S抗原或E抗原，則稱為帶原者，帶原者不一定曾發病，或可能有輕微症狀，但因不明顯所以沒發現。薛雅蓮醫師提到，當發現患者血液中有E抗原時，代表傳染力較高，為病毒大量複製的重要指標。孕媽咪在產檢時一定會檢驗S抗原與E抗原，這兩項在臨床上的判別還是有所差異。若媽咪只帶有S抗原，代表病毒處於較穩定、並未大量複製的狀態，會傳染給胎兒的機率小於5％，但通常帶有E抗原也會同時帶有S抗原，此時有大於90％的機率，會透過子宮與胎盤或生產時血液交換傳染給胎兒。

傳染途徑與症狀

B型肝炎主要可分為母嬰垂直傳染以及水平感染，當胎兒還在子宮裡時，因為有胎盤保護，即使可能因血液交換而受感染，但機率相對較低。B肝帶原的孕媽咪較有可能在生產時，寶寶經過陰道或剖腹產傷口而直接接觸血液，導致垂直感染。而水平感染則包含帶有病毒的血液或體液，透過皮膚或粘膜進入體內而受感染，因此，輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為（若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為）等，都可能受感染。

一般人多無症狀，薛雅蓮醫師解釋，所謂的「無症狀」其實是很輕微的表現，例如：倦怠、嗜睡等。少部分人會有腹部不適、食欲不振、全身無力、疲倦、嘔吐或黃疸（如皮膚和眼白呈黃色，由於肝臟細胞發炎，無法代謝膽紅素所致）、茶色尿液、輕微發燒等情形。慢性帶原者常會出現無症狀，或只出現容易疲累和倦怠等情形，而B型肝炎的嚴重程度跨幅很大，可從無症狀感染到會致命的猛爆性肝炎都有可能。

由於B型肝炎的潛伏期通常為45～180天，平均為60～90天，新生兒會在這段時間安排施打疫苗，潛伏期的長短與感染病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。若患者接觸到越多病毒，感染到的速度就越快，假使本身免疫反應較不佳，例如：幼童、免疫系統處於低下狀態者（愛滋病或正接受化療癌症病患等），自身免疫系統無法有效攻擊，病毒就會大量複製。

治療方法

如果產檢時發現母體帶有S與E抗體，可以在寶寶出生24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白，使其中和抗原，減少病毒進入寶寶血液的數量，也會分別施打3劑B肝疫苗。目前國內治療B型肝炎的藥物有干擾素、Lamivudine等。薛雅蓮醫師提到，中央健康保險署從2003年10月起，開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」，慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估，符合治療條件者，可依醫師指示治療，以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險，這項計畫已有效降低B肝病毒所帶來的疾病風險。

預防方法

台灣是第一個建立全國性B型肝炎預防注射的國家，兒童與青少年的慢性B型肝炎病毒感染率已由原本的10％～20％降低為1/10。其肝細胞癌發生率則已下降為原來的1/3。為了有效預防B型肝炎，所有孕婦在產檢時需接受B肝標記篩檢（E抗原和S抗原），所有嬰兒也應按時接受3劑B型肝炎疫苗注射，研究顯示，若在出生24小時內施打第一劑B型肝炎疫苗，大約有一半的寶寶會產生低量抗體。若是希望達到良好的免疫效果（八、九成以上），建議在出生滿30天接種第二劑。出生滿6個月施打第三劑，能使寶寶達到更完整的長期免疫效果。

注意事項

薛雅蓮醫師指出，B型肝炎病毒會在體內一輩子，但目前有抗病毒的藥物，當體內病毒量下降到一定的程度，不致使肝臟細胞不斷發炎，感染力也會隨之下降。若是B肝帶原者，病毒終其一生都會在體內，可以定期追蹤檢查病毒數量與活動情形，觀察後續變化，若肝炎很明顯發作時，醫師會視情況開立抗病毒藥物。如果檢測為B肝帶原者，曾施打一劑或兩劑疫苗，並未完成三劑疫苗的注射，體內是沒有抗體的，也需定期追蹤。

B型肝炎帶原者可能在青春期或更早就轉變成肝炎，出現肝功能異常，甚至肝衰竭、肝硬化，隨著年齡增加，比例越來越高。終其一生，大約有1/4的人罹患肝硬化或肝癌，其他3/4的人，可能是沒有進行檢查或尚未發展到肝癌。薛雅蓮醫師提醒，寶寶出生12個月大時，若媽咪是表面抗原及E抗原陽性者，寶寶可依健保給付，檢測體內是否已有抗體或表面抗原陽性，因為疫苗仍有10％的失敗率，並非施打後就終生免疫。兒童B型肝炎帶原只要母親配合產前檢查，寶寶按時施打疫苗，並與醫師保持密切配合做好定期追蹤，便可讓母親與寶寶順產而健康，有關B肝母親與母子傳染的知識及治療方法，近年有很大進展，可望更進一步降低寶寶感染機會。